气管切开术和护理要求.pptVIP

气管切开术及护理 荆州市第一人民医院呼吸内科 竺红宇 气管切开术 气管切开术是一种急救手术，可有效地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段.气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开，并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术。 气管切开术除了掌握适应证外，还应根据病因，气管切开的目的，呼吸困难的程度，病人情况，医院条件掌握好手术时机。主要并发症有伤口出血、皮下气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤停、拔管困难、气管屡管等。 适应症： 1.各种原因造成的喉阻塞。 2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。 3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开。 4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸。 5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。 禁忌症： 1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3.有明显出血倾向时要慎重。 用品: 1．消毒治疗盘内装： ①带套管之管芯及同号消毒套管一副； ②止血钳2把； ②消毒注射器及针头； ④气管内滴用的药液，无菌生理盐水或2％碳酸氢钠各l瓶； ⑤无菌纱布1罐。 2．吸引器。 3．氧气筒。 4．照明灯。 方法: 1．仰卧位，去枕或低枕(颅内压高者禁用)。 2．室内湿度在50％以上，室温在21℃左右。 3．布带2条固定气管套管于颈部。 4．套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。 5．随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。 6．每日更换纱布垫2—4次。 方法（续）: 7．清洗消毒内管，每6—8h1次。分泌物稠厚又多时，可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。 8．脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。 9．拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。 注意点： 1．气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 2．内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 3．注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。 注意点（续）： 4．长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。 5．定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 6．注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。 7．协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 气管切开术后防痰痂形成的护理 气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程，以致气道分泌物粘稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。 1.保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。 2.正确使用呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温后会产生蒸汽的原理，使吸入气体被加温加湿以达到呼吸道湿化的目的。一般送入气的温度宜控制在32℃～36℃，超过40℃易造成气道烫伤，温度过低，则起不到湿化作用。另外，在应用呼吸机时单凭机器加温湿化装置湿化气道还是不够的，注意配合应用其他方法。 3.气道滴入湿化液：每1～2小时一次，每次滴入量1ml～2ml，应在呼气末转吸气