抗菌药物合理使用2013.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年人感染特点和抗菌药物的选用 易发生细菌感染 肾功能减退，半衰期长，血浓度高； 肝解毒功能降低； 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌； 老年人感染特点和抗菌药物的选用 宜用杀菌剂 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用， 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 新生儿、小儿抗菌治疗 避免应用毒性明显的药物： 肾毒性（氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素） 影响牙齿发育（四环素类） 影响骨骼发育（喹诺酮类） 根据体重或体表面积计算给药剂量 孕妇抗菌药的使用 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 妊娠期母体血容积大，肾血流量大，分布容积大，剂量宜增，对药物毒性敏感 对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 孕妇抗菌药的使用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用（青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等） 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考。 乳妇抗菌治疗 授乳影响胎儿： 磺胺、异烟肼、四环素、喹诺酮、红霉素、甲硝唑（乳汁中药物浓度较高） 安全：b-内酰胺类 (二）抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物实行分级管理 非限制使用 限制使用 特殊使用 安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 (二）抗菌药物临床应用的管理 非限制使用 限制使用 特殊使用 临床医师可根据诊断和患者病情开具 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名 应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、第一代： 萘啶酸 —62年上市，主要对G-杆菌有效，用于泌尿系和肠道感染，但ADR严重（CNS毒性)，很快淘汰。 2、第二代： 吡哌酸 —72年上市，比第一代ADR减少，对泌尿系和肠道感染作用增强。 3、第三代： 78年在母环引入氟原子(称“氟喹诺酮类”）后，相继开发了一批抗菌谱广，活性增强，全身分布广泛的新品种。 主要有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 3.喹诺酮类 第四代氟喹诺酮类药物 洛美沙星（Lomefloxacin) 1990 托氟沙星（Tosufloxacin) 1990 芦氟沙星 （rufloxacin) 1992 氟罗沙星（Fleroxacin) 1992 司帕沙星（Sparfloxacin) 1993 那氟沙星（nadifloxacin) 1993 左氧沙星（Levofloxacin) 1994 格帕沙星（Grepafloxacin) 1997 曲伐沙星（Trovafloxacin) 1997 阿拉沙星（Alatrafloxacin) 1997 克林沙星（Clinafloxacin） 莫西沙星（Moxifloxacin） 1999 加替沙星（Gatifloxacin） 1999 帕珠沙星（Pazufloxacin） 鲁丽沙星（Prulifloxacin） 氨氟沙星（Amifloxacin） 巴洛沙星（balofloxacin） 西他沙星（Sitafloxacin） 阿拉沙星（alatrafloxacin) 第四代氟喹诺酮类药物的特点 莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星 增强了对G+球菌的抗菌活性。 对典型致病原（肺炎支原体）作用强 增强了对厌氧菌、幽门螺旋菌等的作用。