北京协和医院方全陈太波2036北京讲解材料.pptVIP

北京协和医院 方全 陈太波 2013－6，北京 窄QRS心动过速ECG鉴别 什么是窄QRS心动过速？ 具有心动过速的频率特点 多数具有突发突止的特点 QRS120ms，形态呈室上性 非窦性起源 正向P波：I, II, AVF 负向P波：AVR 窄QRS心动过速的可能起源 可能的起源和机制 心房起源 局灶；折返 房室结参与的 房室结；旁路折返 心室起源？ 左室特发室速 共同特点（少数例外） 激动经HIS束下传激动心室，故QRS呈室上性 房性心动过速(AT) 可辨识的P波 P波形态与窦P不同 P与QRS的主被动关系 迷走刺激不能终止发作，但可能改变心室率 Irregularly regular AT 2:1 AV conduction 房速成功消融后对照 不同部位局灶起源房速的P波特点 * 高位终末嵴（上腔静脉）：V1 前正后负，下壁导联高大正向P波，I正向。 低位终末嵴：V1正负双向，振幅较低，下壁导联负向或平坦，I正向。 三尖瓣环游离壁：V1明显负向，下壁导联形态与位置高低有关。 结周和间隔：靠近中位心房，P较窄，结周房速下壁导联低平，有挫折，似w形或m形。 右心耳：V1导联明显负向P波，有挫折，呈W形。 CSO：V1负正双向，下壁导联负向，I导偏正。 右房AT与左房AT aVL和V1导联P’波形态最有价值。 P’V1直立 左房AT，敏感性92.9%，特异性88.2%