异常分娩妇女的护理.PDF

异常分娩妇女的护理 Abnormal labor 主讲：赵 缨 复旦大学护理学院 第一节 产力异常 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 原发性 继发性 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩 子宫收缩乏力 （uterine inertia）  病 因 1、精神因素 原发性宫缩乏力 2、产道与胎儿因素 继发性宫缩乏力 3、子宫因素 4、内分泌失调 5、药物影响（大量镇静剂、麻醉剂） 6、其他：营养不良、膀胱直肠充盈等 2、不协调性（高张性）宫缩乏力 特点：极性倒置，节律不协调，间歇期不能完全放松 后果：无效宫缩 产妇持续性腹痛，拒按，产程进展缓慢或无进展 多属于原发性宫缩乏力 3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长 （2 ）活跃期延长 （3 ）活跃期停滞 （4 ）第二产程延长 （5 ）第二产程停滞 （6 ）胎头下降延缓 （7 ）胎头下降停滞 总产程＞24小时，称为滞产（prolonged labor ） 对母儿的影响 （一）对产妇的影响 1、体力损耗（脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等） 2、产伤（膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘） 3、产后出血 4、产后感染 （二）对胎儿、新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加手术产机会 处理原则 1、协调性宫缩乏力 原则：针对病因处理 如头盆不称、胎位异常应及时行剖宫产 阴道分娩者，改善产妇全身状况，加强饮食，休息， 促进宫缩 2、不协调性宫缩乏力 处理原则：调节宫缩，恢复子宫收缩极性和对称性 方法：给予镇静剂如杜冷丁100mg肌注 在宫缩恢复协调性之前，严禁应用催产素 如上述措施无效，有胎儿窘迫或头盆不称者应 行剖宫产术  护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 1、体格检查 手测或胎儿监护仪监测宫缩 2、产程观察 产程图 多普勒胎心听诊仪 3、实验室检查 4、进行bishop宫颈成熟度评分 护理措施 （一）协调性宫缩乏力者 1、第一产程的护理 （1）改善全身情况： ①保证休息；过度疲劳或烦躁不安者可给镇静剂 一般给予安定10mg静脉注射或杜冷丁100mg肌注 ②补充营养、水分、电解质，纠正电解质紊乱 保证每日液体摄入量≥2500ml 。对不能进食者可经静 脉补充营养，给予10%葡萄糖500ml 内加维生素C2g 伴有酸中毒时应补充5%NaHCO3 ③保持膀胱和直肠的空虚状态 （2 ）加强子宫收缩： ①针刺穴位：合谷、三阴交等 ②刺激乳头 ③人工破膜 适应症：宫颈扩张≥3cm， 无头盆不称，胎头已衔接者； 应在宫缩间歇期进行 ④催产素静脉滴注 ★★ 先将5%葡萄糖液500ml静滴，调节滴速至8-10滴/分， 然后再加入2.5-5U的催产素，摇匀 专人监护 根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴/分 每隔15分钟观察宫缩、听胎心、测血压并记录 如宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注 如发现血压升高，应减慢滴速 （3 ）剖宫产术的准备 2、第二产程的护理 做好阴道助产和抢救新生儿的准备 3、第三产程的护理 预防产后出血及感染： 当胎儿前肩娩出时，给予麦角新碱0.2mg或催产 素10u肌注 按医嘱应用抗生素