甲状腺癌诊疗规范（2018年版）.PDFVIP

中华普通外科学文献 （电子版） 2019 年 月第 卷第 期 （ ） 2 13 1 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , February 2019, Vol. 13, No.1 • • 1 ·指南 · 甲状腺癌诊疗规范（2018 年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会 一、概述 状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不 甲状腺癌（thyroid cancer ）是一种起源于甲状腺滤泡上皮 清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部 或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性 淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全 3. 侵犯和转移：（1 ）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返 国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发 神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向 病率位居女性所有恶性肿瘤的第4 位。我国甲状腺癌将以每 外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。 年20% 的速度持续增长。 （2 ）区域淋巴结转移：PTC 易早期发生区域淋巴转移，大 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺 部分PTC 患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转 乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）、甲状腺滤泡癌 移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一 （follicular thyroid carcinoma ，FTC ）、甲状腺髓样癌（medullary 般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ- Ⅳ thyroid carcinoma ，MTC ）以及甲状腺未分化癌（anaplastic 区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。 thyroid cancer ，ATC ），其中PTC 最为常见，占全部甲状腺癌的 Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同时， 85%~90% ，而PTC 和FTC 合称分化型甲状腺癌（differentiated PTC 淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区 thyroid carcinoma ，DTC ）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发 淋巴转移少见（3% ）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁 病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及 淋巴结。 预后等方面均有明显不同。DTC 生物行为温和，预后较好。 （3 ）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲 ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10 个月。MTC 的 状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。DTC 较ATC 或分化差 预后居于两者之间。 的甲状腺癌出现远处器官转移的可能性低。 二、诊疗技术和应用 4. 常见并发症：大部分的甲状腺癌是DTC ，生长相对较缓 （一）高危人群的监测筛查 慢，极少引起并发症。MTC 因分