小儿围手术期液体和输血指南-第四军医大学口腔医院-麻醉科.PDF

小儿围手术期液体和输血 指南 张铁成 概 述 婴幼儿液体管理不当，较成人更易危及生命 主要涉及内容： • 各年龄组儿童生理需要量的计算办法 • 小儿围手术期液体缺乏的评估和纠正 • 各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见 • 围手术期血容量评估和输血指南 一 小儿液体管理特点 1、体液总量和分布 • 人体大部分由体液组成 • 年龄越小，体液占比重越大 • 只要是间质液量比例较高 • 血浆、细胞内液与成人相近 不同年龄液体分布 2、液体成分 • 新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高 钠、钙、碳酸氢盐偏低 • 婴幼儿体液成分与成人相似 小儿体液成分 3、各年龄组体液代谢特点 • 新生儿 • 婴儿 • 幼儿 新生儿期 • 出生后，体重下降5~15% • 体液丢失与需求量增加 • 心血管代偿能力差，易出现全心衰 • 体液丢失多，肺循环量减少，易引起低氧血症 • 肾小球滤过率为成人15~30%，肾小管未充分发育 婴儿期 • 容量过多耐受性较差 • 全心衰几率比新生儿小 • 肾对水、电解质调节能力差 • 易导致代酸、高渗性脱水 幼儿期 • 各器官功能接近成人 • 液体管理与成人相似 二 围手术期输液 1. 术前评估 • 择期手术患儿，因禁饮食多有轻度脱水 • 发热、呕吐、腹泻可伴脱水 • 严重创伤、腹水、肠梗阻患儿存在血容量 丢失或第三间隙转移 • 体重减轻是判断脱水的良好指标 • 粘膜、前囟饱和度可粗略评估 生化检查 低渗性 • L / l o m m 0 3 1 ＜ 钠 血 L / m s O m 0 7 2 ＜ 脱水 等渗性 • o m m 0 5 1 ～ 0 3 1 钠 血 L / m s O m 0 0 3 ～ 脱水 高渗性 • L / l o m m 0 5 1 ＞ 钠 血 L / m s O m 0 1 3 ＞ 脱水 脱水评估程度表 2.输液量确定 维持性输液 • 热卡消耗 • 体表面积 • 体重 维持需要量 新生儿初期 • 新生儿48h 内给予10% 葡萄糖 2 ～3ml/kg.h 或40 ～80ml/kg.d • ＜2kg早产儿至少4ml/kg.h或100ml/kg.d • 发热、代谢亢进、呼吸急促等失水量增加 • PICU中镇静及吸入加湿气体患儿，补液意见 尚不统一 补充性输液