平喘药的正确选择和使用课件.ppt

平喘药的正确选择和使用;1 哮喘和COPD是严重影响人民健康的常见病、多发病;全球哮喘患病率：1%～18%，共约3亿人；预计至2025年，新增1亿哮喘病患者； 发达国家患病率：10%～30%（美国、英国、澳大利亚、新西兰等）； 中国患病率：0.5%～5%，患病率较10年前上升了60%；儿童和老人的患病率为2%～3%。;;我国儿童的哮喘患病率;COPD患病率： 全球范围 4-10%1 亚太地区 6.3% 2 中国（40岁及以上人群） 8.2% 3 ;;1.2 病程长：反复发作。目前尚难彻底治愈 1.3 危害大：严??影响工作、学习、生活质量 全球每年因哮喘损失的DALYs达1500万/年，与糖尿病、肝硬化及精神分裂症的损失数相近。 慢阻肺是WHO认定的重要的病残性疾病。全国每年 有100万以上人死于慢阻肺。慢阻肺是农村15岁以 上人群的第一死因,是15岁以上城市人的第四死因。 慢阻肺患者肺癌、心脏缺血、骨质疏松、肌营养 不良等发病明显增加。;;;;;;;;;2000年，WHO估计全球有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾???造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第5位。 在美国，COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 ;;;;;1.4 在可预见的未来发病率几乎不可能下降;2 正确选择和使用药物是取得理想防治效果的关键;2.1 正确选择药物;2.1 正确选择药物;2.1 正确选择药物;2.1 正确选择药物;;表1 气道?2受体激动时的效应;;;什么叫部分激动剂(partial agonists)?;部分激动剂与完全激动剂的不同;;;;空闲受体(spare receptor);2.1.2 M-阻断剂 异丙托溴铵等对M受体无选择性，吸入后 支气管扩张作用大于8小时。 噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，吸 入后支气管扩张作用超过24小时。;气道M胆碱受体各亚型分布 ;;表. 噻托溴铵与异丙托溴铵受体亲和力（KD）与解离t1/2比较;;;;糖皮质激素的抗炎作用机制;;;;糖皮质激素的二种作用机制;两种GR受体的比较;环索奈德（ciclesonide,CID）;影响ICS治疗作用的因素;;2.1.4 茶碱类 支气管扩张剂，较低剂量时有一定抗炎作 用，对单用用吸入激素未控制的哮喘者可用作 辅助药。 由于不良反应多，治疗窗窄GINA和GOLD 认为它的地位已为β2激动剂取代。 使用时，尤其是大剂量时要注意监测不良 反应及血药浓度。 ;2.2 正确选择联合应用的药物;糖皮质激素与?2激动剂相互作用;;;2.2 正确选择联合应用的药物;2.3 正确选择给药途径;2.3.4 吸入;2.3.4.1 呼吸系统的???放性、应答性和吸收性为吸入药物发挥局部及全身作用提供了解剖、生理基础;;;;;;;;;;2.3.4.2 气溶胶及其特点;;;2.3.4.3 气溶胶被吸入后的命运;2.3.4.3 气溶胶被吸入后的命运;;吸入药物在气道中的转运;2.3.4.4 影响吸入药作用的主要因素;2.3.4.5 吸入给药的特点;2.4 正确选择剂型;2.4.1 吸入给药的剂型;pMDI;DPI;DPI;Rotahaler (GSK);Spinhaler (Novartis) ;Handihaler (Boehringer Ingelheim);Inhalator M/Aerohaler (Boehringer Ingelheim) ;Accuhaler (GSK);;Pulvinal (Chiesi ) ;Easyhaler (Orion ) ;;;Skyhaler/Certihaler (SkyePharma);;Monodose (Miat) ;Technohaler (Innovata Biomed);Directhaler (Directhaler) ;;;;;;;;雾化液;雾化液;柔雾吸入剂;柔雾吸入剂;;柔雾吸入剂;AERx;;;;Foradil? 胶囊吸入器(AerolizerTM);储库型多剂量DPI（都保）六步法;泡眼型多剂量DPI;;3 积极推广吸入药造福千万病人;国内哮喘药物治疗情况(亚太地区哮喘现状研究——AIRIAP);;;;;; 印度用多种方法全方位推广吸入药。幻 灯中就是在泰米尔邦少数民族聚居区用街头 剧等形式宣传吸入药。 印度经济状况比我国差,人口比我国少, 但是，吸入药的使用比我国多几倍。积极、 认真、细致的推广是值得学习的重要经验。 ;