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3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。???? 氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显减少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。???? 定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa（80~120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。 4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前）100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在140~160s（中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。???? 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。???? 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％-40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞100mg/dl。???? ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢失，及时补充。高钠血症时可考虑零平衡超滤。 6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺激。???? 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及清洁护理。???? 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。 9．注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常。???? 静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；管道内负压过高（＞-30mmHg）时易出现溶血。管路必须固定牢固，避免滑脱和扭折；对负压管道系统进行操作时，必须先停泵。???? 长时间ECMO辅助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。更换氧合器和管道应事先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环通路。 10．ECMO为短期心、肺辅助手段，一般支持4~5d后要考虑更换膜式氧合器和管道。随辅助时间延长，并发症增加。? 11．ECMO期间出现特殊情况，需停止循环紧急处理，首先应钳夹动、静脉管路，开放管路桥；接着将呼吸机设置增加至全支持；排除和更换故障部位；快速评估是否需要重新开始ECMO支持。 12．撤除指征???? （1）ECMO灌注流量减少至机体正常血流量的10％~25％，血流动力学仍维持稳定。???? （2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。???? （3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。???? （4）X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。???? （5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血气正常。???? （6）在ECMO支持7~10d后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。 ECMO到底给我们带来什么？ 决不轻言放弃 Never Surrender 2013-05-09 ECMO介绍及应用 内容介绍 ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序 发展历史 1963年，Boston儿童医院提出能否用CBP技术改善患儿呼吸衰竭问题 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为一例新生儿患者治疗 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 1972年，Hill首先报道第一例成年患者用ECMO的成功经验。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 期间，使用ECMO技术成功率不断提高。 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO 1994年，在英国召开ECMO国际会议。 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺 冠心病辅助不停跳CABG CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥 适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支