中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告.docVIP

PAGE PAGE 1 中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告 　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0458－01 　　1病例报告 　　患者，男，20岁，工人。主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，R20次/分，P56次/分，BPl5/10KPa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅CT及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。 　　入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。 　　治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各15g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵Ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lO天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。 　　经上述治疗20天后，形体渐丰、面色渐红润，双上肢肌肉萎缩渐改善，右上肢时见不自主屈伸，50天后(7月23日)意识渐清醒，能听懂家属部分言语，7月25日拔管胃管后喂食及喂水能吞咽；8月12日始能说“l、2、3”等单音词；以后言语渐清楚，能说一般日常用语，诉视物不清(经检查诊为视神经萎缩)，9月20日后能与他人交谈，记忆力、计算力均恢复正常，四肢肌肉萎缩完全恢复，肢体瘫痪亦明显恢复，现除双目视力障碍未见明显改善，左下肢仍呈轻度偏瘫(肌力IV级)外，人扶能行走，余肢体瘫痪恢复正常，现仍继续康复治疗。 　　2讨论 　　持续性植物状态又称醒状昏迷中睁眼昏迷，是昏迷的一种特殊类型，是一种由于其他原因引起的严重缺血缺氧性脑病。现代医学认为，持续性植物状态最基本的病理生理改变是微循环灌量不足，脑组织严重缺血缺氧导致代谢和功能障碍［1］，药物治疗主要采用能量合剂、脑细胞活化剂、神经再生剂及微循环改善剂等，但疗效尚令人满意。本病属中医的“呆病”范畴，主要病机为元气大伤，精血亏耗，痰瘀胶结，闭阻清窍，脑髓失养，元神失司所致．故大补气血、填精养髓、活血化瘀、化瘀开窍是其治疗之大法，方中黄芪、白术、茯苓益气健脾以化生气血，并杜绝痰浊化生之源，当归、首乌、丹参活血养血，补阳还五汤补气行血以祛瘀，二陈汤、菖蒲郁金汤理气化痰、开窍醒脑、首乌、女贞子、山茱萸等补肾填精健脑．加少量黄芩以防痰郁化热，抗瘫灵II号(虫类药)加强汤剂逐瘀通络、涤瘀开窍之功，诸药合用，达到气血旺盛，精足髓充，死血顽痰得化而窍络自通，元神得司，故神识转清，诸症渐得康复，中西医诸法结合，作用更大，故虽属顽疾，终获良效。 　　笔者认为，补肾填精药、虫类药及百会穴的应用，对本病的治疗至关重要。中医认为，肾主藏能生髓而通于脑，脑髓(脑细胞)受损，即是肾精受损的微观表现，故补肾填精，即能充养脑髓，对促进受损脑细胞的修复和再生、恢复脑功能有重要的作用，有研究亦表明，首乌、女贞子等补肾药含有神经生长因子受体活性物质［2］，滋补肝肾中药有可能具有促进神经生长的作用［3］，为其临床应用提供了科学依据。虫类药通透走窜力最强，且以搜风逐瘀、涤痰通络为其专能，本病多为死血顽痰胶结，深留筋骨脑髓之痼疾，一般草木之品很难达到病所，非虫类搜剔难以奏功。名老中医郭士魁亦认为虫类药对恢复智力特殊功效［4］。百会穴属督脉要穴，督脉总督一身之阳气，其脉起子胞中，上行人脑，故针灸百会可起到调理督脉、开窍醒脑的作用：现代医学研究表明百会穴可以改善肌力、调整血压