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科室质量管理与持续改进 北京大学人民医院 赵红梅 1 内容概要 患者伤害普遍存在 医疗质量管理概述 规章制度与医疗质量管理 临床路径实施 2 新学科 患者安全是一门发展了二十年的学科 证据开始出现在1991年 （哈佛研究） 始于1999年医学研究所 （美国）的报告 “人非圣贤， 孰能无过” 2002年世界卫生大会决议设立世界卫生组织患者安全 部 自20世纪90年代中期出现了许多对患者安全的研究 患者安全 20世纪期间我们的疾病和技术创新的知识都有 助于提高预期寿命。 但今天最大的挑战之一不是跟上最新的临床技 术或最新的高科技设备，而是在复杂的、有压 力的和快速发展的环境提供安全医疗服务。在 这样的环境中，事情往往会出错。 Dr Margaret Chan Director General World Health Organization 挑战 最近美国的研究显示： 医源性感染是巨大负担 一项mata分析表明,在医院可预防不良事件可能杀死超过400,000 人/年(全面性触发工具）：对比1999年美国医学研究所100,000人 /年 （在美国每个星期15-20架大型喷气式客机破碎!!30架） 医院不良事件严重伤害4,000,000人—8,000,000人/年 总体而言，住院病人的危害率在25-33 % ：对比通常引用10% 初级卫生保健数据，长期护理，精神病护理不在此列出 医院护理带来的伤害只是一个巨大的冰山一角 显然这是一个巨大的公共卫生问题 为什么 卫生保健的复杂性增加了出错的可能性 基础系统以低水平可靠度进行 病人安全：在大多数国家不是一个优先事项 患者安全：在卫生保健方面不是主要的核心价值 （卫生保健重点在效率，不是在避免 错误） 许多不良事件是可以避免的 （研究显示2 / 3的不良事件是可以预防的，28%由于卫生 保健工作人员的疏忽以及42%是其他因素引起的） 但是通过安全措施预防不良事件：没有广泛实施 安全文化：在医院/设施不存在 公共卫生服务的信心：不存在 卫生保健提供者：抵制实施安全 大多数卫生保健决策者、领导者和提供者否认巨大的挑战 证据显示医疗保健是危险的 大约10%医院患者遭受不良事件 发展中国家不良事件发生率是发达国家的2倍 风险区域 医源性感染 药物治疗错误：错误的药物，错误的剂量/错误浓度，错误的给药途径；错误的时 间；错误的患者。 不安全的手术：错误的患者，错误的部位，错误的器官，错误的程序，麻醉并发 症，手术部位感染。 临床交接：患者在科室/医疗团队/设施/社区进行处理时的沟通 注射安全 误诊，不安全的血液处理，患者跌倒，医用导管之间的错误连接，不安全的使用 浓电解质。 医疗保健不良事件数据 1、医源性感染 （HCAI ）5-15%住院患者医源性感染——大约40% 重症监护室——医源性感染死亡率12%-80% ( WHO, 2009) 每 年估计欧洲医院5,000,000例医源性感染( WHO,2009) 2、不安全的手术：错误的患者，错误的部位，错误的器官，错误 的程序，麻醉并发症，手术部位感染等。7,000,000并发症， 1,000,