继发性高血压的诊断思路简介.ppt

小于20岁或大于50岁 吸烟者 有弥漫动脉粥样硬化者 不明原因的氮质血症者 对ACEI特别敏感者 轻微低血钾者 舒张压持续增高（105mmHg）见于下列人群时肾血管性高血压的可能性在5-15% 有腰痛或腰腹部创伤史 严重高血压、对药物治疗反应差 治疗高血压后肾功能反而显著减退 腹部、腰背部异常血管杂音 双侧肾脏不等大 肾血管性高血压的临床特点 case 林某，女，47岁 “发现血压升高3年” 3年前发现血压升高达“155/90mmHg”，3年来血压控制欠佳，最高达“200/120mmHg”伴头晕呕吐。1月前患者自觉头晕头胀. 当地医院肾动脉CTA：左肾动脉缩小 左肾动脉起始狭窄90% 左肾动脉血管成型+支架植入 术后患者血压明显下降 波动性或阵发性的血压增高（动态血压有帮助） 伴有心动过速、头痛、多汗 可出现血糖增高等代谢亢进的表现 尿或血的儿茶酚胺及代谢产物明显增高 超声、放射性核素、CT、MRI的影像学改变 二大难题： 嗜铬细胞瘤的临床表现 case 女, 29岁，工人。 “突发右上腹剧烈疼痛伴心悸1小时”，因“腹痛待查？胆囊炎可能”行急诊B超检查，在检查过程中，突出现面色苍白、大汗、肢端湿冷。 查体：T 38.5℃，心率124次/min，呼吸18次/min，血压300/140 mm Hg。右肾区叩击痛（++）。 无高血压病史，两年有一次一过性头痛、心悸、大