疼痛的护理__课件.pptVIP

非药物疗法 创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、 外科手术等。 物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激。 心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法、信息交流、病人教育、集体咨询等。 给药护理 护理的一般程序 疼痛评估 ?疼痛的一般情况 ?心理社会评估 ?体格检查 问题 目标 护理 ?给药护理 ?非药物疗法 ?舒适护理 评价止痛效果 ?疼痛缓解情况 ?控制药物副作用 癌痛的特点 疼痛是肿瘤病人最常见的症状之一，也是易被医护人员忽视的一个症状。 癌症疼痛是一种多维体验，它表现为病理情况下引起的躯体不适，病人对疼痛强度和性质的主观感受，疼痛对情绪的影响，病人对疼痛的认知、行为方式以及社会文化因素等方面。 肿瘤专科护士在在保证疼痛治疗顺利进行及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。 临床癌痛控制不良的原因 医生——态度；用药 护士——态度；知识 患者及家属——观念；误区/顾虑 药物来源- 评估注意事项 最重要的------------------1.病人的自我汇报 ---------------2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者 ------- 3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣 最不重要的------------4.测量生命体征如呼吸 变化 评估内容 ?一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗 ?评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 ?评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 ?评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用 1.给药途径-慢性，急性 3.给药时间- By time 控释制剂 As-needed 即释制剂 2. 选择止痛药- 止痛药用药知识回顾 三阶梯止痛疗法的基本原则 口服给药 ：镇痛药最好的给药途径是口服 按时给药 ：即按照规定的间隔时间给药 按阶梯给药 ：根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药 个体化给药 ：阿片类药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量 注意具体细节：注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应 便秘 恶心、呕吐 镇静 尿潴留 中枢神经系统毒性 …… 止痛药物不良反应护理 舒适护理 ?提供良好的睡眠环境 ?居室环境 ?适当安排家属陪伴 癌痛患者口服止痛药护理要点（1） 正确评价癌痛程度 尽可能口服给药 为患者和家属提供情感支持 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 癌痛患者口服止痛药护理要点（2） 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量1 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量1 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂1 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎2 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 癌痛患者口服止痛药护理要点（3） 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物 1.NCCN Clinical