危急值项目的应用评估概述.ppt

危急值项目危急值范围调整（例1） 血钾危急值范围的结果分布图 血钾危急值低限的调整 血钾的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险 多篇文献报道K的危急值低限是2.8mmol/L，包括全国临床检验操作规程(第三版) 根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.8mmol/L。 血钾危急值的调整过程 在正式调整之前二个月 K在2.8～3.0mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性 症状评估 重点回顾了近500份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的 正式调整 以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.8mmol/L 危急值范围调整（例2） 白细胞计数危急值范围的结果分布图 血液病患者 其他患者 危急值范围调整（例3） 血小板计数危急值范围的结果分布图 血液病患者 其他患者 WBC/PLT危急值低限的调整 血液病病房占了近60%的PLT危急值数，占80%的WBC危急值数 原因是血液病属重点专科，共有3个病区和1个骨髓移植病区，近100张床位，住院患者严格按疾病类别入住相关病区 对骨髓移植患者来说，要摧毁受者体内原有的造血细胞，再新植入骨髓到外周血象恢复正常，一般需3～6个月 白血病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作 WBC/PLT危急值低限的调整 PLT 血小板计数的低值分布比较均匀，将血液病病房低限调整为10×109/L，可以减少一半以上的危急值数量，而普通病区的PLT可以上调为25×109/L WBC 将血液病病房的白细胞计数低限调整为1.0×109/L，而普通病区的WBC可以上调为2.0×109/L 专科 按病房专科的实际情况来调整危急值报告范围，可以提高实验室和临床的工作效率，满足患者的安全要求 另外 在差值校验(delta check)时，如果WBC和PLT前后两次的结果在短时间内相差50%，也按危急值报告处理 危急值调整的原则 慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全 危急值数量和患者人次的关系 危急值项目数与患者数的分布 同时发生危急值的两个项目与危急值数分布图 危急值数量和患者人次的关系 1次 2次 3次 4次 5次 5次以上 总人数 总人次 总人数/总人次 两次以上/总人次 K 1762 398 540 73 99 52 2924 3949 74.04% 29.43% Na 195 72 33 18 17 32 367 986 37.22% 17.44% Ca 525 123 48 22 8 44 770 1609 47.86% 15.23% Glu 572 55 14 5 1 7 654 794 82.37% 10.33% PH 497 132 56 31 18 52 786 1904 41.28% 15.18% PO2 1492 405 160 78 56 307 2498 7691 32.48% 13.08% PCO2 727 206 92 59 46 147 1277 4234 30.16% 12.99% PT 1845 603 223 98 59 81 2909 4790 60.73% 22.21% APTT 2205 336 143 65 60 138 2947 4268 69.05% 17.39% WBC 1292 527 327 201 137 457 2941 10058 29.24% 16.39% PLT 1241 527 316 206 126 487 2903 10735 27.04% 15.48% 合计 12353 3384 1952 856 627 1804 20976 50924 41.19% 16.93% 单个项目多次（重复）危急值的分布表 重复危急报告 Howanitz调查报道：71.4%实验室没有重复危急值报告的政策。11.6%不报告重复的危急值结果。18.0%间隔一定的时间再报告危急值结果。 三种方式 全部报告：增加实验室和医务人员工作量，医生已经知道是危急值，多次报告有可能会增加医生的麻烦。 只报告一次：随后的危急值被忽略，不利于患者安全。 间隔一定时间报告：不同项目有不同的要求，如12h或24h，增加执行的难度。 重复危急值的间隔时间(小时) Analyte P10 P50 P90 Potassium 3 17 260 Sodium 4 16 52 Calcium 5 22