表格一基本信息.docVIP

一、基本信息 题目1 1文化程度 0 1未入学未升学 28 2小学未毕业 0 3小学毕业 0 4初中未毕业 0 5初中毕业未升学 0 6高中或中专未毕业 0 7高中或中专毕业未升学 0 8其他 题目2 2健康状况 28 1健康或良好 0 2一般或较弱 0 3有慢性疾病 0 4残疾 二、生活情况 题目3 3家庭经济状况在当地属于 0 1富裕高收入家庭 28 2一般收入家庭 0 3低收入家庭 0 4贫困家庭 题目4 4监护类别 0 1单亲监护 28 2隔代监护 0 3亲戚监护 0 4同辈监护 0 5其他寄养监护 0 6无人监护 题目5 5监护人文化程度 0 1文盲 0 2粗识字 0 3小学 28 4初中 0 5高中或中专 0 6大专 0 7大专以上 题目6 6对被监护人的态度 28 1关爱 0 2冷淡 0 3一般 题目7 7父母是否均在外务工 28 1父母均在外务工 0 2父亲在外务工 0 3母亲在外务工 题目8 8监护人主要责任 28 1照顾日常生活 0 2督促辅导学习 0 3负责人身安全 0 4进行思想品德教育□其他 题目9 9父亲的文化程度 0 1文盲 0 2粗识字 0 3小学 28 4初中 0 5高中或中专 0 6大专 0 7大专以上 题目10 10母亲的文化程度 0 1文盲 0 2粗识字 28 3小学 0 4初中 0 5高中或中专 0 6大专 0 7大专以上 题目11 11父亲在外务工时间 0 1 1年以内 28 2 1-3年 0 3 3-5年 0 4 5年以上 题目12 12母亲在外务工时间 0 1 1年以内 28 2 1-3年 0 3 3-5年 0 4 5年以上 题目13 13在外务工的父（或、和母）大约多长时间和你联系一次 28 1一周 0 2一个月 0 3三个月 0 4半年 0 5一年 0 6不固定 0 7不联系 题目14 14多长时间没有见到在外务工的父（或、和母） 三、心理状况 题目15 15是否想念外出务工的父母 0 1经常想念 28 2有时想念 0 3不想念 题目16 16父母外出务工对自己的影响 0 1很大负面影响 28 2对生活影响不大 0 3更加坚强 题目17 17希望在外务工的父（或、和母）多长时间和你联系一次 28 1一周 0 2一个月 0 3一年 0 4无所谓 题目18 18有心里话最想对谁说 0 1父亲 0 2母亲 28 3父母之外的监护人 0 4老师 0 5同学朋友 题目19 19最希望和谁住在一起 28 1父母 0 2爷爷奶奶 0 3兄弟姐妹 0 4亲戚 0 5同学朋友 题目20 20父母务工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害 0 1时常有 0 2有时有 28 3没有 题目21 21被别人欺负或伤害的原因是 0 1父母不在，缺乏保护 0 2自己胆小怕事 0 3别人故意挑衅 0 4其他原因 题目22 22你内心有压力吗 0 1比较大 0 2一般 28 3没有 题目23 23你喜欢交朋友吗 0 1喜欢 0 2一般 28 3不喜欢 四、学习情况 题目24 24是否在学 28 1是 0 2否 题目025 25学习成绩 28 1好 0 2一般 3差 题目26 26喜欢上学吗 28 1喜欢 0 2一般 0 3不喜欢 题目27 27未上学或失学原因 0 1家庭经济困难供应不起 0 2家庭认为上学不重要或无用不让上学 0 3家庭出现变故不让上 0 4学习成绩差考不上 0 5学不进去不想上 0 6想早点挣钱 0 7被学校因为成绩差或表现不好劝退 0 8被学校开除 0 9其他原因 题目28 28父母在外务工，学习中遇到的困难时你最希望谁帮你解决 0 1老师 0 2亲人 28 3同学和朋友 0 4其他人 题目29 29家里有人督促你的学习吗 28 1有 0 2没有 题目30 30监护人监管孩子的学习情况 28 1要求严格 0 2有时过问 0 3基本不管 题目31 31监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度 28 1坚决反对 0 2放任自流 0 3包容支持 题目32 32监护人主动与老师联系情况 0 1经常联系 28 2有时联系 0 3不联系 题目33 33学校有没有举办过家庭教育知识培训 0 1有 28 2没有 0 3不清楚 题目34 34有哪些不良道德行为习惯 28 1经常有课堂违纪行为 0 2有抽烟等不良行为 0 3很少参加集体活动 0 4经常撒谎欺骗老师和监护人 0 5其他不良行为 题目35 35不良生活行为习惯主要是 0 1懒散 28 2不讲卫生 0 3爱讲脏话 0 4小偷小摸 0 5早恋 0 6其他 五、动态信息 题目36 36本年度是否有单位组织或个人主动提供过帮助或建立联系 0 1基层党政干部 0 2学校老师 0 3工青妇等群团组织干部 0 4社工 0