B5-糖尿病急性并发症诊断和治疗.ppt

糖尿病昏迷的鉴别诊断 胡绍文，实用糖尿病学，人民军医出版社：P247 鉴别要点 低血糖症 DKA HHS 乳酸酸中毒 发病 急骤，数分钟内 数天 数天至数周 24h内 主要诱因 胰岛素、黄脲类药物过量，进食少，运动过度 胰岛素停用或用量不足，感染或其他应激 感染等应激，糖摄入过多，利尿剂、糖皮质激素 双胍类药，肝肾功能不全，休克、缺氧，酗酒 （昏迷前）症状 饥饿、软弱、心悸、出汗、行为异常 多饮，多尿加重，恶心、呕吐、腹痛 多饮、多尿、烦躁、抽搐、意识障碍 呼吸加深，嗜睡，木僵，恶心、呕吐 体征 心动过速，汗溢，瞳孔散大，血压偏高，呼吸平稳 呼吸深快有酮味，中度脱水，低血压，腹部压痛 重度脱水，低血压，偏瘫，病理反射阳性 呼吸深快无酮味，血管扩张，皮肤温暖，血压正常或下降 实验诊断 血糖＜2.8mmol/L，血PH正常，血尿酮体阴性 血糖、血酮高，尿酮强阳性，血PH低，渗透压轻度高 血糖很高＞33.9mmol/L，酮体、PH变化不大，渗透压明显增高 血乳酸高≥5mmol/L，PH≤7.35，血酮不高，渗透压基本正常 DKA引起的住院率提高，中国没有官方的统计数据，来自美国CDC的数据表明近20年来患者增长明显，DKA患者年龄18~44岁占56%，45~65岁占24%，18%的患者小于20岁 中国华西医院内分泌科自1996年到2005年住院患者并发症统计，大部分DKA，为70.4%，