心动过速鉴别诊断.pptVIP

心动过速的鉴别诊断 一、正常心电图  （一）?? 心电图是否正常的判断 1、心电图的上述P，QRS,T,U波,一般都描记在具有较浅色的方格纸上，那么首先得了解这些深浅方格的意义。 2、? 心率 3、 心律 4、? P波 5、? P-R间期 6、? QRS波群 7、? S－T段 8、? T波 9、? U波 10、Q-T间期 5、P-R间期窦性心律时P-R间期一般介于0.12s-0.20s。心率增快时可以正常地缩短，心率减慢时P-R间期不应超过0.21s 6、QRS波群 正常心电图 二、心律失常概述 心律失常： 心脏冲动的形成或传导异常?心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。 正常心脏传导系统心脏电生理特性有自律性、兴奋性、传导性和不应性（不应期）。 心律失常发生原理 自律性异常 触发活动 折返异常 心律失常分类 冲动形成异常 冲动传导异常  （一）冲动形成异常 窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐 异位心律 1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律  （二） 冲动传导异常 (一)传导阻滞 窦房 房内 房室 室内(束支及分支)  (二) 折返: 1. 预激综合征 2. 房室结双径路 3. 房扑 （三）对血流动力学的影响 速率: 160-180次/分 HR 40次/分时，CO?。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 收缩顺序: 房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减少不同步，心排量下降。 三、心律失常病因 器质性心脏病：冠心病、高心病、风心病、肺心病、心肌病等 。 心脏外因素 ： 药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、饱餐等。 四、心律失常诊断 1、症状 心慌、黑朦、晕厥 2、体征 心率、节律、心音 3、心电图 4、动态心电图 5、 运动试验 6、经食管心房调搏 7、 心脏电生理检查 期前收缩对于心律及心脏功能影响 1．?期前性 2．?异位激动性 3． 异位激动可能对传导组织及原来节奏点（窦房结）的影响（干扰现象）。 Lown氏分级 按照室早频发程度和形态分为以下六级 0级：无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，少于30次/小时或少于1次/分钟。 Ⅱ级：频发，多于30次/小时或多于6次/分钟。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上 室性期前收缩）反复出现。 Ⅴ级:期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。 （一）室性期前收缩 1 心电图诊断要点： （1）期前出现的QRS-T波群，前面没有相关的P波。 （2）期前的QRS-T形状错综，其QRS时间多在0.12s以上。 （3）期前收缩后多有一个完全性代偿间歇。 （4）间位性室性期前收缩位于两个正常的窦性激动之间。 （二）房性期前收缩 心电图诊断要点： 期前发生的P波，其形态与窦性P波有所不同，可以直立或倒置。 P-R期前应大于0.12s，或期前P波后不继以QRS波群，即房早未下传。 房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。 房性期前收缩的QRS波群多呈室上性。 房性期前收缩 (三）交界性期前收缩 心电图诊断要点 1、期前的QRS－T，其前没有P波，而该QRS－T波群与正常窦性波形相同。 2、 期前的P波可表现为： 1）逆行P波出现在QRS波群之前时，其P-R间期小于0.12s。 2）QRS前后均无P波。 3）逆行P波出现在QRS波群之后时，其R-P间期小于0.20s。 3、期前收缩后多伴有完全性代偿间歇。 心房颤动及心房扑动 心房颤动及心房扑动是常见的快速房性心律失常，尤其是心房颤动，仅次于早搏的心律失常。随年龄增长房颤发生率成倍增加，可能与中老年人中器质性心脏血管病有关。 （一）心房颤动 1、病因 阵发性心房颤动见于急性中毒、急性炎症、冠心病、高血压等。绝大多数持续性心房颤动见于各种器质性心脏病。 2、心电图诊断要点 （1）P波消失，代之以小f波，f波可粗大或细小。 （2）心室率绝对不整。 （3）QRS波群呈室上性。 3、典型图片 （一）心房扑动1、病因 多发生在器质性心脏病患者，最常见病因是风湿性心脏病、高血压、冠心病等。 2、心电图诊断要点 P波消失，代之以F波。