腹腔干回顾_解剖变异、病理特征与现代血管内管理的指征.pptVIP

经动脉干预肿瘤 在干预肿瘤时，经动脉治疗作为血管内治疗依赖于对腹腔干解剖变异、病变特征的了解，例如，控制出血。 治疗肿瘤的方法，包含了温和的栓塞术（外科术前肿瘤血管的阻断） 、经动脉化疗栓塞、对首发及转移的肝内恶性肿瘤的钇-90放射性栓塞。这些技术取决于对肝动脉及肝外动脉解剖变异的全面了解，因为这些变异动脉可能是肝癌的供血动脉。 在放射性栓塞中，这些血管（胃十二指肠动脉、胃右动脉及胆囊动脉（肝右动脉的典型分支，也很多变）） 将被识别和闭塞，可以预防性地降低放射性栓塞的并发症。 胃十二指肠区域内附属的供血动脉将会在肝造影中被识别，如果这些动脉没有被治疗的话，胃十二指肠的照射诱导性溃疡将会发生。 偶也也可以看见镰状动脉起源于肝动脉的一支，对这支动脉的栓塞失败将会导致前腹壁的疹子和坏死。 在正中弓状韧带的压迫足够引起胃十二指肠动脉的逆流的病例中，胃十二指肠动脉的栓塞被认为是不必要的。 经动脉干预肿瘤 胃肠道间质瘤(white arrows)，由胃左动脉供血。外科术前血行阻断肿瘤。 纵向胃左动脉(arrow)，合并腹腔干口狭窄，正中弓状韧带压迫，狭窄后膨胀，表明有选择的将导管插入胃左动脉不太可能，尽管使用了导管，导丝，微导管，最后这个手术被放弃了。 经动脉干预肿瘤 经动脉化学栓塞肝癌。 (a) 闭塞的腹腔干被来自肠系膜上动脉弯曲的侧支血管血液充满。 (b) 微导管通过侧支血管向肝总动脉前进，并向肿瘤递送阿霉素和碘化油 (显示了微导管特别旋绕的路径 ). 结论 尽管腹腔干很短，但是腹腔干及其分支的变异给放射人员造成很多挑战。 腹腔干可以被一个较大范围内动脉病变所影响，包括了动脉瘤、动脉粥样硬化、动脉夹层。而且，许多解剖变异可以促进腹腔干病变的发展，并且成为治疗这些疾病的复杂因素。 对解剖变异和病变的全面了解可以促进诊断，促进有效的外科及血管内治疗。 THANK YOU！！！ 知识回顾Knowledge Review 腹腔干夹层 急性夹层可会有疼痛，因为它涉及到了内脏，例如传播至脾动脉。 如果延伸至肠系膜上动脉，将会导致肠缺血。 慢性腹腔干夹层能导致慢性肠系膜缺血型症状，例如餐后腹痛。 动脉瘤的形成将会使腹腔干夹层复杂化，并伴有相关的危险，破裂和出血。 腹腔干夹层-检查方法 CTA是检查腹腔干夹层的一种方法，多普勒超声、DSA、MRA亦可以促进腹腔干夹层的诊断。 CT影像的特征性表现为内膜的拍打。 但是，这并不总是能够看见的，腹腔干内偏心性的附壁血栓将可能是唯一的诊断线索。 伴随着许多其他的敏感CTA诊断，过度信赖MIP（maximum intensity projection最大密度投影法）应当避免，因为重建算法会清除和隐藏小的内膜拍打。 腹腔干夹层-治疗 外科干预是急性腹腔干夹层并发症的最可靠的治疗方法。 谨慎地评估侧支循环血液供应，进行血管内疗法也是一种选择。 保守治疗对有限的动脉夹层的治疗是很恰当的，以防止血栓栓塞并发症、抗凝、优化血压为目的。 腹部血管病变 慢性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 外源性压迫 腹腔干夹层 上消化道出血 实质性脏器出血 动脉瘤 血管畸形 上消化道出血 上消化道出血占据消化道出血的75% ，有将近0.1%的发生率和高死亡率。 腹腔干起源的动脉出血是仅次于消化性溃疡的最常见的原因。 内窥镜检查和治疗是首选的方法。 但是，内窥镜下止血治疗失败也是很常见的，经导管动脉栓塞疗法提供了一个有效的二线疗法，并且早于外科干预之前，成功率超过了92%。 上消化道出血-诊断 当有活动性出血的时候，CT对消化道出血的起源的检测，有超过90%的敏感性。但是，当患者伴有隐匿性消化道出血的时候，CT的敏感性就会降低到少于50%。 这些百分比对来源于腹腔干出血的有效性还是有质疑的，因为许多研究并没有在结果中区分上下消化道出血。 在隐匿性出血的病例中，可以选择的检查方法有，例如胶囊内镜或者用锝-99标记红细胞的放射性扫描。 在急性出血的病例中，在临床上区分上下消化道出血也许是很困难的。黑粪症和便血能够发生在任意位置的消化道出血；呕血是上消化道出血的一种更可靠的指示。 在用内窥镜诊断为上消化道出血而不能用其止血的病例中，直接使用经导管动脉栓塞术，不需要经过干预调查，是一种常见做法。但是术前CT能够恰当地引导经导管动脉栓塞术，识别部分出血稳定的患者相关的腹腔干解剖变异和病变，这些情况可能导致了上消化道出血，并且也有能使经导管动脉栓塞术更具有技术挑战（例如腹腔干严重的动脉粥样硬化） 上消化道出血 内窥镜检查发现起源于胃底部的出血，并且不能用内窥镜控制出血。 (a)图像并没有明确显示出血的起源，基于临床猜疑，尝试着对胃左动脉(arrow)进行栓塞，但是由于血管角度的问题，栓塞不成功。 (b)图像显示了被膜支架穿过胃左动脉的起源