水、钠代谢紊乱相关知识.pptVIP

第三章 水、钠代谢紊乱;第一节 水、钠代谢的生理学基础;Total body water (TBW)60%; 体液总量占 体重60%; 年龄;胖瘦、性别;二、水的功能与平衡;2、水平衡 ;每日最低尿量500ml;;三、电解质的分布、功能及钠的平衡;1. 电解质在体内的分布 细胞内、外液中的主要电解质含量;特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同； 2)电中性法则； 3)渗透平衡法则.;平均正常值;渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 ;1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液： 1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm/L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm/L的渗透压 ;血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。;渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 ;小 结 体液的电解质成分及含量特点： 1.细胞外液、内液中阴、阳离子数相等，体液呈中性。 2.细胞外液以 Na+ 、 Cl- 、 HCO3 - 为主 细胞内液以 K+ 、 Mg+ 、 HPO42- 、蛋白质为主。 3.细胞外液、内液渗透压相等。 4.血浆与组织间液电解质除蛋白质外几乎相同，血浆胶体渗透压大于组织间胶体渗透压。;2. 电解质的功能;摄入: 100～200 mmol/d WHO：5～ 6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。;1 神经调节：口渴感(thirst) ;2.体液调节： （1）抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH);抗利尿激素的调节作用;（2）.醛固酮(aldosterone);醛固酮的调节;1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度;水通道蛋白( aquaporins, AQP ) 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 ;五、水、钠平衡的紊乱;第二节 脱 水（dehydration） 是指体液容量的明显减少，一般体液丢失量体重的2%以上，就会出现一系列机能和代谢变化。;（一）高渗性脱水： （hypertonic dehydration） 1.???念：;水摄入↓;3.对机体的影响：;⑷脱水热：汗腺细胞内脱水，使汗液分泌↓，皮肤蒸发减少，散热功能受到影响，体温升高。 ⑸中枢NS症状：脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍：精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。 ⑹血压改变：早期可不下降：细胞内水分向细胞外转移、ADH分泌增加、口渴感喝水。 晚期下降。;对机体的影响;高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少;高渗性脱水;4、高渗性脱水防治原则;（二）低渗性脱水： （hypotonic dehydration） ;经肾丢失;3.对机体影响： ⑴ 周围循环衰竭出现较早：细胞外液渗透压下降，水份进入细胞内，细胞外液量减少；ADH分泌减少，肾脏重吸收水份减少；无口渴感,造成细胞外液量降低。出现直立性昏倒、休克、急性肾功能衰竭等表现。 ⑵ 组织间液量丢失更为严重：出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、面容消瘦、婴幼儿前囟门凹陷－出现脱水貌。;⑶ 早期尿量不减少:ADH↓,肾脏重吸收水减少；晚期尿量减少。 ⑷ 尿钠降低或消失：血Na+降低及血容量减少使醛固酮分泌增加，肾脏重吸收Na+增加。 ⑸ 中枢NS症状：脑细胞水肿，颅内高压，脑功能紊乱引起头痛、嗜睡、昏迷、死亡。 ⑹ 无口渴感：细胞外液渗透压下降，口渴中枢刺激减少。 ;对机体影响：;ECF ;低渗性脱水;4、低渗性脱水防治原则;（三）等渗性脱水 （isotonic dehydration）;丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;? 3、等渗性脱水对机体的影响;等渗性脱水;（1