战伤病理叶菁.pptxVIP

军事病理;创伤（Trauma）与战伤病理 一门从病理学角度研究创伤与战伤发生发展规律的科学，其产生与发展离不开人类对创伤与战伤的处理与认识。 ;创伤（Trauma）——通常是指由于机械因素的作用所造成的组织损伤和破坏 火器伤——由火药作动力发射的投射物所致的损伤 冷兵器与热武器;早期：(自然灾害、狩猎、族群冲突)创伤与战伤是医学最古老的分支领域之一，提出伤口引流。 中世纪：(出现火器伤)提出清创、缝合 17-18世纪：伤员救治原则、麻醉手术、绷带固定 19世纪：伤口切开引流、缝合伤口、灭菌术、无菌术、消毒灭菌法;发展史……;发展史……;和平年代;汉朝以前：应用麻醉药 汉代名医华佗刮骨疗毒、剖腹术 隋朝：丝线结扎血管、创伤组织切除术 元朝：骨折整复 清朝：外伤救治有长足发展 ;红军初期：建立卫生学校 1931年：建立野战医院、后方医院 抗日战争：建立延安医科大学 五十年代：军事医学科学院建立;Outlines;属于电磁波的一种，其一端靠近无线电波，另一端靠近红外线 属非电离辅射，分连续波与脉冲波两种 频率300兆赫（波长1m）到300千兆赫（波长1mm）的微波，可能危害人体健康 ;微波武器：干扰生理机能 热效应：功率密度10 mW/cm2 微热效应：功率密度10 mW/cm2—1 mW/cm2 轻微反应——一过性局部温度升高 严重反应——体温失控，甚至死亡 非热效应：功率密度1mW/cm2 ;升高相：升高3 ℃左右 平台相：维持40 ℃左右 崩溃相：持续照射，42-43 ℃左右，甚至死亡 ;波长 功率 含水量 其他 ;高级神经活动及心血管、消化及代谢的改变 神经官能征 胃肠功能 气体代谢 垂体分泌 其他;全身反应： 急性：身体不适， 慢性：慢性微波综合征 轻：自行恢复 重：冠状A供血不足 局部器官： 白内障 睾丸生精上皮变性，精母细胞减少 胃肠溃疡 血液、免疫、内分泌系统改变;“非致命”;;“微波防护服”;常规武器战争中最多见的伤种 定义:凡是火器发射的投射物所致的损伤均是火器伤;;;;; 投射物的速度 ; 人体组织特性 组织 比重 损伤程度 肺 0.4~0.5 轻度 脂肪 0.8 中度 肝 1.01~1.02 重度 肌肉 1.02~1.04 重度 皮肤 1.09 重度 骨（肋骨） 1.11 极重度;;创伤弹道的病理变化;火气伤伤道形状;近距离枪伤;中等距离枪伤;远距离枪伤;由前冲力、侧冲力引起 原发伤道区：位于伤道中心的一条宽窄伤道。 挫裂区：紧靠破坏区外周一带，是由于高速投射物穿入瞬间，产生高压及相继的负压而引起。病理征象表现为点状出血和水肿带。 震荡区：位于挫裂区周围，在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理改变，但可出现暂时性功能障碍。 ;枪伤的处理原则;受伤区域离伤道愈远，病变愈轻 病变分部不均匀，不规则 早期清创后，一般不应做初期逢合;感染 肺功能不全 脂肪栓塞 创伤性衰竭 ;由热力引起的皮肤或其他组织的损伤 分类： 火烧伤 化学烧伤 电击烧伤 射线烧伤;;一度烧伤：表皮角质层、透明层、颗粒层、甚至棘细胞层发生损伤，基底层健存“红斑” 浅二度烧伤：伤及真皮乳头层，表皮全层坏死，可残存不同数量的基底细胞“水疱” 深二度烧伤：伤及真皮网状层、真皮深层及皮肤附件，真皮深部结构仍健存 三度烧伤：皮肤全层烧伤，甚至皮下脂肪组织、肌肉和骨骼;;肺部病变：肺充血、水肿、萎缩、出血及感染 肾脏病变：肾功能不全 心血管病变：心肌变性坏死、间质充血水肿和心外膜出血、肺感染引起急性非特异性心肌炎 消化道溃疡：应激性溃疡 肝脏病变：肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死 肾上腺病变：皮质变薄，呈苍白色;;现代战争中的几种特殊烧伤;napalm bomb;;距中心6500英尺的幸存者，帽子遮挡保护头部没被光辐射烧伤 1945年10月2日;定义：是指机体的一部分（常为外周部分）因受寒冷作用而发生的局部组织损伤 分类 冻结性损伤组织：冰冻点以下 非冻结性损伤组织：冰冻点以上;发生条件和影响因素 气候情况 机体全身情况 局部组织情况 ;冻融损伤的发生机理;一度冻伤：表皮浅层发生变性坏死，真皮乳头层发生血液循环障碍 二度冻伤：损伤深达真皮浅层，一般多在坏死表皮和乳头层之间形成水疱 三度冻伤：皮肤全层坏死，有时还伤及皮下组织，甚至肌肉和骨组织 ;;战壕足和水浸足;在法国的一家野战医院，美国大兵们正在来自美国马萨诸塞州的Edward Bendittz上尉和来自明尼苏达州的Muriel Woolhouse少尉的监督下，进行战壕足病的防治练习。 1945年3月3日;动脉痉挛、皮肤血管;临床表现;治疗;冲击伤（爆震伤，blast injury）;压力