诊断学心电图教学.ppt

*Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。 目录 Ⅲ°房室传导阻滞 目录 P P P P 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 束支传导阻滞分类 1.右束支传导阻滞： ①完全性右束支传导阻滞(CRBBB) ②不完全性右束支传导阻滞(IRBBB) 2. 左束支传导阻滞： ①完全性左束支传导阻滞(CLBBB) ②不完全性左束支传导阻滞(ILBBB) 3.左前分支传导阻滞：(LAFB) 4.左后分支传导阻滞：(LPFB) 5.左中隔支传导阻滞：(LSFB) 6.室内传导阻滞(弥漫性室内传导阻滞) 目录 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 左束支传导正常 左心室除极化正常 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 +110° -30° 0° 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内。 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。 QRS0.12sec QRS≥0.12sec IRBBB CRBBB 完全性右束支传导阻滞 目录 不完全性右束支传导阻滞 图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s 目录 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图 表现为： （1）心电轴右偏； （2）V5、V6导联的S波明显加深（0.5mV）,V1导联R明显增高（1.5mV） 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 -30° 0° 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06s；V1≥0.06s;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。 CLBBB ILBBB QRS0.12sec QRS≥0.12sec 完全性左束支传导阻滞 目录 完全性左束支传导阻滞 目录 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB 左前分支