外科护理胸部损伤病人的护理.pptxVIP

第十三章 胸部疾病病人的护理第一节 胸部损伤病人的护理解 剖 生 理负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低肺脏胸骨壁层纵隔胸膜腔胸壁肋骨左肺间隙脏层心脏胸椎右肺间隙胸 部胸膜胸腔内脏器解 剖 生 理根据损伤暴力性质不同根据胸膜腔是否与外界相通钝性伤胸部损伤穿透伤多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。闭合性胸部损伤多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。开放性1肋骨骨折肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其长而薄，最易折断。分 类根据骨折断端是否与外界相通根据损伤程度开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折护理评估了解病人的年龄、性别、职业、经济状况、社会、文化等。了解病人的胸部受伤史。了解病人受伤经过与时间、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐。护理评估1单根或数根肋骨单处骨折其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。主要表现为骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；受伤胸壁肿胀，压痛，畸形，有时可触及骨擦感。若骨折断端向内移位刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大量出血。连枷胸严重影响气体交换两侧胸膜腔内压力不平衡进一步影响肺通气和静脉血液的回流胸壁软化反常呼吸纵隔扑动缺O2，CO2潴留呼吸和循环衰竭护理评估2多根多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑护理评估心理-社会状况肋骨骨折损伤较轻时，一般病人情绪较稳定；当出现反常呼吸、气急，甚至呼吸困难时，病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。护理评估辅 助 检 查护理评估影像学检查胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。实验室检查出血量大者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。处 理 原 则清创镇痛控制反常呼吸固定固定胸廓抗感染防治并发症开放性肋骨骨折多根多处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折护理评估急性疼痛潜在并发症气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。与胸部组织损伤有关。肺部和胸腔感染。护 理 措 施急救护理减轻疼痛病情观察防治感染健康指导护理措施急救护理现场急救对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医师采取紧急措施给予急救。保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物或血性痰；对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，并做好患者呼吸道护理。护理措施减轻疼痛妥善固定胸部；病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；遵医嘱使用镇痛药物。护理措施病情观察严密监测生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，应立即告知医师。护理措施防治感染密切监测体温，若体温超过38.5℃且持续不退，应通知医师及时处理。鼓励并协助病人咳嗽、排痰、深呼吸，以促进肺复张，减少呼吸系统并发症。及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。遵医嘱合理使用抗菌药。护理措施健康指导加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。饮食清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。遵医嘱按时服药，定期复查，不适随诊。2气胸损伤性气胸：创伤后空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分 类开放性气胸（交通性气胸）张力性气胸（高压性气胸）闭合性气胸（单纯性气胸）231病 因特 点胸膜腔内压力仍低于大气压气胸稳定病理生理多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。闭合性气胸（单纯性气胸）1无明显症状小量气胸：肺萎陷30%低氧血症的症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难中量气胸：肺萎陷30%～50%身体状况大量气胸：肺萎陷50%闭合性气胸（单纯性气胸）1小量气胸：肺萎陷30%中量气胸：肺萎陷30%～50%处理原则大量气胸：肺萎陷50%闭合性气胸（单纯性气胸）1无需特殊处理，一般在1～2周内可自行吸收胸膜腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术病 因特 点胸膜腔内压力接近大气压吸吮样声音病理生理多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外