酸碱平衡和酸碱平衡紊乱精编版.ppt

* 3.代酸合并代碱 尿毒症＋呕吐； 心衰＋利尿； 糖尿病＋碱性药物应用。 血气： pH值、血浆HCO3-和PaCO2可以正常 相消型 呼吸性酸、碱中毒不能同时存在。 * 三重性混合型酸碱平衡紊乱： (1)呼酸＋代酸＋代碱： 特点是PaCO2增高，AG16mmol/L，HCO3-一般也升高，Cl-明显降低。 (2)呼碱＋代酸＋代碱： 特点是PaCO2降低，AG16mmol/L，HCO3-可高可低，Cl-一般低于正常。 三重性失衡，必有AG16mmol/L * §5 分析判断酸碱平衡紊乱的基本步骤 1.根据pH值判断酸碱失衡的性质(是酸中毒还是碱中毒)和程度??(是代偿性的还是失代偿性的)； 2.根据病史和血气值判断酸碱失衡的原发因素（代谢性还是呼吸性）； 3.根据代偿调节规律判断是单纯性的还是混合性的酸碱失衡； 单纯性酸碱平衡紊乱，继发性代偿变化与原发性改变方向相同，但继发性代偿变化一定小于原发性紊乱。 符合代偿调节规律者为单纯性——即有一定的方向性、有一定的代偿范围（代偿公式计算）和代偿的最大限度 不符合代偿调节规律者为混合性 4.根据AG值升高与否判断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡。 * 病例分析一 某溺水患者，血气分析测定： pH 7.2， （↓） PaCO2 80 mmHg， （↑） [HCO3-] 27 mmol/L （↑） * 分析： （1）根据pH7.2判定为酸中毒； （2）酸中毒的原发因素可以是PaCO2↑或[HCO3-] ↓，根据病史（溺水）和血气有PaCO2↑，判定原发因素为呼吸性，有急性呼吸性酸中毒； （3）根据代偿调节规律判断单纯性还是混合性： 原发性改变与继发性改变方向一致。 根据代偿公式，继发性Δ[ HCO3-]↑=0.1×Δ PaCO2 ±1.5=0.1×（80-40）±1.5=2.5～5.5mmol/L， 实测Δ[ HCO3- ]↑为27－24＝3mmHg，在代偿预计值范围之内，因而患者是单纯型的酸中毒，即急性呼吸性酸中毒。 * 病例分析二 某慢性肺气肿患者，血气： pH 7.40， (正常) PaCO2 67 mmHg， （↑） [HCO3-] 40 mmol/L， （↑） [Na+] 140 mmol/L， [Cl-] 90 mmol/L， * 分析： （1）根据pH7.40不能判定患者是酸中毒还是碱中毒或正常； （2）根据病史肺气肿和PaCO2↑判定原发因素为呼吸性，有慢性呼吸性酸中毒； （3）计算AG值，判定是否合并有代酸： AG=[Na+]―[HCO3-]―[Cl-]=140-40-90=10，正常，不是三重性失衡（三重性酸碱失衡必有AG16） * （4）根据代偿调节规律判断单纯性还是混合性： 原发性改变与继发性改变方向一致; 根据代偿公式，继发性改变Δ[HCO3-]↑ =0.35×Δ PaCO2 ±3= 0.35×(67-40)±3=6.45～12.45mmol/L， 实测的Δ[HCO3-]=40－24＝16mmHg，超出代偿预计范围，为混合性酸碱紊乱，合并有代谢碱中毒。 因此患者的诊断为慢性呼酸合并代碱 * 三重性酸碱平衡紊乱的判断步骤： 1. 根据病史及PaCO2变化，判定是呼酸还是呼碱 2. 计算AG，根据ΔAG= ΔHCO3-，计算出未被固定酸中和前实际HCO3-值，即实测HCO3-值＋ ΔAG 3. 根据呼酸或呼碱的代偿公式，计算预测的HCO3-的最大值，根据实测HCO3-＋ ΔAG值是否大于此最大值，以诊断是否合并代谢性碱中毒， 三重性失衡时： 实测HCO3-＋ ΔAG值预测的HCO3-的最大值 * 病例分析三 某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用呋塞米治疗两周后，作血气分析和电解质测定，结果： pH 7.34， （↓） PaCO2 66 mmHg， （↑） [HCO3-] 36 mmol/L， （↑） [Na+] 140 mmol/L， [Cl-] 75 mmol/L， * 分析： （1）根据pH7.34判定患者是酸中毒； （2）根据病史重症肺心病，又有PaCO2↑，判定原发因素为呼吸性，有慢性呼吸性酸中毒； （3）计算AG值，判定是否有代酸： AG=[Na+]―[HCO3-]―[C