CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用 　　【摘要】目的：探讨CT定位下微创穿刺引流术治疗颅内出血在基层医院临床应用的可行性及临床效果。方法：CT定位局麻下微创穿刺颅内血肿，血肿腔注液化剂引流清除血肿。结果：术后半年随访：基本恢复正常16例，生活自理6例，生活部分自理8例，生活不能自理3例。结论：CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿，缩小了手术禁忌证的范围，为高龄患者手术治疗创造了有利条件，操作简便，安全系数相对高，病人痛苦少，对脑组织损伤小，致死致残率相对低，因此该方法比较适合在基层医院的临床应用。 　　【关键词】CT定位；颅内血肿；微创穿刺清除术 　　【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0621-02 　　颅内血肿目前主要有高血压性、外伤性及不明原因的出血等。按血肿来源和部位可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿等。按时间分72小时内为急性，3天到3周内为亚急性，3周以上为慢性。其中高血压脑出血最常见，发病急，后遗症大，治疗成本高。慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%。以往对于颅内血肿，基层医院因条件限制，主要采用内科保守治疗。开颅血肿清除术和钻孔引流术，则创伤大，病人耐受行差，对深部血肿及重要功能区血肿清除困难，治疗费用高。CT定位微创穿刺引流术作为一种创伤小、手术时间短、疗效确切的治疗方法，近些年来在全国各地各级医院得到充分的肯定和广泛的推广，取得了很好的社会效益和经济效益［1］。目前在基层应用微创技术治疗颅内血肿已有相关报道。 　　我组通过对2009年9月-2O11年8月临床上收治的33例颅内血肿患者应用CT定位下微创穿刺，尿激酶溶凝引流颅内血肿的治疗。疗效满意，现报告如下： 　　1.临床资料 　　一般资料：本组33例患者，其中男21例，女12例，年龄20岁～85岁，平均年龄53岁，大于65岁14例。慢性硬膜下血肿8例，高血压性脑出血22例，外伤性硬膜外血肿3例。发病至穿刺治疗时间：均在6小时以上，不超过72小时。临床表现：高血压脑出血：均有高血压病史22例，发病时均有不同程度的肢体偏瘫、中枢性面舌瘫。慢性硬膜下血肿：年龄都在60岁以上，主要表现为进行性精神异常，反应迟钝，及局灶性神经系统损害，症状出现在头部受伤1-3个月后。外伤性硬膜外血肿：主要是头痛、肢体无力。入院时神志清醒10例，浅昏迷12例，中度昏迷3例，深昏迷4例，脑疝4例。影像检查：均经CT检查确诊，高血压性脑出血：基底节区脑出血14例，丘脑2例，额叶1例，颞顶叶2例，顶枕叶2例，小脑1例，其中破入脑室者7例。慢性硬膜下血肿：呈新月型，半月型混合密度，等密度影，有不同程度中线移位。硬膜外血肿：颅骨骨折处颅骨内板下局限性梭形或半月形高密度区。血肿量：按多田氏公式计算：血肿量（mL）=π/6×长轴×短轴×层面（cm3）血肿量40-180ml。 　　2.治疗方法 　　定位，即确定血肿穿刺部位，依头颅CT检查找出血肿最大层面即靶点，靶点至头皮表的距离，确定为针的长度，头颅CT或CT检查中的标志物，确定颅表面最佳穿刺点，并用鱼肝油丸作标记。穿刺点避开大血管、静脉窦及大脑皮层的重要功能区。手术操作方法：以穿刺点为中心处皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，用YL-1型穿刺针装于枪型快速钻，钻透颅骨及硬膜后缓慢将针钻入血肿腔，接引流管抽吸、抽除部分血肿后，一般不超过20mL，接引流袋。术后及时复查CT以了解血肿清除情况及决定是否注射尿激酶溶解血肿引流。待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。如果出血破入脑室系统则行血肿腔加侧脑室外引流术。脑室外引流管接瓶，一般高于穿刺点15cm。药物的应用：血肿液化剂，生理盐水2-4mL+尿激酶1-3万U。术前可应用脱水剂降颅压（尽量少用），临床常用20%甘露醇。控制血压，可用硝酸甘油或硝普钠静脉泵注最好稍高于平时血压的水平，术后口服降压药；必要时可用鲁米那等镇静药物。同时给予脑细胞保护剂，防治感染、并发症，加强支持对症治疗。病情稳定及早做康复治疗。 　　3.结果 　　脑出血疗效判断标准［2］：患者在术后6个月随访，按生活能力分为五级：I级为完全恢复工作及家庭日常生活能力22例，慢性硬膜下血肿，及硬膜外血肿患者全部恢复。II级为独立日常生活能力并恢复部分社会生活6例。III级为日常生活稍需人帮助8例。IV级为保留意识但卧床不起，日常生活需人帮助3例。V级为植物生存状态，无。I、II、III级为效果良好，IV、V级为效果不良。血肿清除情况慢性硬膜下血肿清除率80%-100%，术后症状明显好转，1-3天拔管，3-8天肌力恢复正常。高血压性脑出血和硬膜外血肿，血肿首次清除率30%-60%，平均为50%；术后1周为67%-100%。置管引流2-5天。 　　4