PICC置管在肿瘤患者中的应用及维护.docVIP

PAGE PAGE 1 PICC置管在肿瘤患者中的应用及维护 　　摘要目的：合理使用静脉，尽量保护患者的静脉不受化疗药物的损坏，探讨PICC置管在肿瘤患者中应用的可行性。方法：经外周静脉穿刺至锁骨下静脉或上腔静脉，然后严格按照无菌操作进行换药、冲管、输液、封管。结果：32例肿瘤患者中，无1例发生感染、阻塞、脱管及静脉炎。结论：PICC使患者免受反复穿刺的痛苦，操作方便，便于护理，很适合肿瘤患者，可以提高肿瘤患者的生活质量。 　　关键词PICC置管肿瘤护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.330 　　PICC指的是经外周静脉(肘正中静脉，贵要静脉，头静脉)穿刺，将中心静脉导管置入锁骨下静脉或上腔静脉，从而给患者提供了一条安全可靠的给药途径［1］。PICC适宜中长期输液及输注刺激性强、浓度高及高渗性液体的患者的静脉治疗，具有操作简单、成功率高、易维护、留置时间长、使患者免受反复穿刺的痛苦等优点，现在已广泛应用于临床。现将2011年1月～2012年2月所置32例PICC导管患者的护理体会总结如下。 　　临床资料 　　本组患者32例，男21例，女11例，年龄42～90岁，其中胃癌6例，乳腺癌5例，肺癌7例，胰腺癌4例，肠癌4例，食道癌2例，其他4例，经肘正中静脉13例，经贵要静脉16例，经头静脉3例，置管时间15天～1年，置管长度42～52cm。 　　置管后护理 　　观察：置管后24小时内用弹力绷带加压包扎，严密观察置管肢体的末梢循环情况，肢体有无肿胀、皮肤温度变化、有无麻木等知觉改变；同时还要严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，防止发生静脉炎；还需观察导管的体外部分是否置于贴膜的无菌保护下，防止感染。 　　换药：穿刺后前3天应每天换药，要严格按照无菌操作规程进行操作，首先应尽量保持换药环境的清洁干燥，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，准备好换药需要用的一切物品。操作的步骤：先观察一下体外导管的刻度并做好记录，然后自下向上拆除原有贴膜，避免牵动导管，祛除贴膜后，先用75%的酒精消毒导管周围的皮肤(因贴膜的黏性会在周边黏上一些衣服纤维或皮肤碎屑)，但需防止碰到导管，因为硅胶导管遇酒精会脆裂，待酒精稍干后，再用0.5%的碘伏螺旋式消毒3遍，体外导管部分也需消毒，范围8cm×8cm，再待干后(一定要干透，否则贴膜黏不上)贴上透明3M贴膜，然后用胶布交叉固定，防止管道滑出，禁止将胶布直接贴于导管体上，也严禁将导管的体外部分移入体内，注意要保持导管的正确位置，呈S形摆放，在换贴膜的同时也需更换肝素帽，并妥善固定，并注明换药的日期、时间和姓名。以后根据伤口情况决定换药的频率，一般每周1～2次，夏天2天1次，如果出汗多、热疗后、敷料被污染、潮湿、脱落时应及时更换，对贴膜过敏者可用无菌纱布覆盖穿刺点，每周换2次药，防止感染。2011年起开通PICC换药项目，每星期开放两个上午，出院带管的患者可以去门诊换药，既方便了患者也减轻了病房的工作压力。 　　导管使用的护理：①冲管：使用前用安尔碘常规消毒肝素帽，先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要不可抽回血，以免发生导管堵塞，禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，不可暴力冲管［2］，不应用于高压注射泵推注造影剂。②输液：在确认导管通畅后连接输液器进行输液，并妥善固定连接处，防止针头脱落，在输液过程中应经常巡视病房，观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，在输血、抽血、输注脂肪乳等高黏性药物后，应立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其他输液，在输注化疗药物时前后均需用生理盐水冲管。③封管：输液结束后，先用10ml生理盐水冲管，然后再用20ml肝素盐水(25U/ml)以脉冲方式正压封管，如血小板偏低的患者可直接用20ml的生理盐水封管。 　　出院带管的护理 　　患者出院后，应嘱咐患者可从事一般性的家务劳动、体育锻炼或日常工作，但需避免置管一侧的手臂做负重的活动，并避免游泳、盆浴、泡浴等会浸泡无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有应请护士更换贴膜，平时也应注意保持局部的清洁干燥，穿着松紧适宜且带弹力的衣服，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动及潮湿时应及时请护士更换贴膜，给患者建立换药卡，嘱患者定时到医院进行冲管、换膜、换接头等维护，平时要注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿胀、渗出等，如有异常应及时联系护士进行处理。 　　结果 　　本组病例除1例置管困难未达到预定长度，1例置管后穿刺处有渗血，经压迫止血后不再出血，其余病例均一次性置管成功，到目前为止已拔管23例，均完成了化疗疗程，拔管后的导管培养均为阴性。 　　讨论 　　PICC作为