814例腹腔镜胆囊切除术后患者的护理心得.docVIP

PAGE PAGE 1 814例腹腔镜胆囊切除术后患者的护理心得 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者的护理。方法：回顾分析2010年11月-2011年12月我院收治胆囊结石814例，均行腹腔镜胆囊切除术，术后对所有患者进行术后的系统护理。结果：本组患者经术后精心护理，均治愈出院，并无严重并发症，平均住院6.5天。结论：LC具有创伤小，恢复快，瘢痕小等优点，加强术后的护理可减少并发症的发生。 　　【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；术后；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0501-02 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：本院2010年11月-2011年12月收治胆囊结石814例，其中，男性252例，女性562例；年龄20-82岁，平均52.5岁；病程1个月-9年。所有患者经B超及CT检查，其中单纯胆囊结石173例，合并急性胆囊炎641例。 　　1.2临床表现：多数患者伴有胆绞痛或中上腹疼痛，腹胀，少数患者有消化道症状（恶心、呕吐、厌食等）及扪及肿大的胆囊。 　　1.3治疗方法：采用电视腹腔镜窥视，患者取头高足低位，气管内插管全麻，建立二氧化碳气腹，切除胆囊，小纱块覆盖伤口。手术时间30-65min，术后给予抗感染，补液等对症治疗。 　　1.4结果：814例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，经术后合理护理，均痊愈出院，平均住院6.5天。 　　2.术后护理 　　2.1一般护理： 　　2.1.1生命体征的观察：严密观察患者术后T、R、P、BP变化，每15-30min测R、P、BP一次，至病情稳定后改为每1-2h测1次，每4小时测T一次。 　　2.1.2体位与休息：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，防止舌后坠和口腔分泌物吸入或呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息，如有分泌物及时吸出。待患者清醒，血压平稳后取半卧位。 　　2.1.3吸氧：根据患者呼吸的频率、节律、深浅度及血气分析情况选择给氧方式和确定氧气流量或浓度，以维持正常的血氧饱和度及血氧分压，改善缺氧状态。另外本手术均采用CO2作为气腹介质吸氧可促进CO2排出，时间视病情而定。 　　2.1.4饮食护理：LC术后1～2天，应严格禁食，采用胃肠外途径补充营养素。第3天起可视病情给予流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等，随后再改低脂软食，每天少量多餐，循序渐进。避免进食产气或辛辣刺激性食物。 　　2.2疼痛的护理：密切观察患者疼痛部位，性质，程度和伴随症状有无变化，及其与生命体征的关系。非药物性护理：放松疗法，如指导患者有节律地深呼吸；分散注意力法，如听音乐、暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。药物止痛：对疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予药物镇痛，并观察用药后的情况。一般3-5天疼痛自动缓解。 　　2.3穿刺孔的护理：LC患者腹部有3-4个穿刺孔，术后用小纱块包扎，如无渗血，渗液，不需特殊处理，待穿刺孔自然愈合后，揭去小纱块即可。术后保持穿刺孔周围皮肤清洁干燥，如有发红，脓性分泌物立即告知医生，及时处理。 　　2.4腹腔引流管护理：一般LC术后不放置引流管，但术后估计有出血，胆漏或感染者，需在肝下间隙放置引流管，以便术后观察有无活动性出血。保持引流通畅，每日更换，观察并记录引流的量性质变化，根据引流量及病情决定拔除时间，一般术后1-2天引流液甚少可拔除，量多者视病情延后，发现异常及时告知医生。 　　2.5排尿困难的护理：术后尿潴留较常见，尤其是前列腺肥大的老年人。全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯于床上使用便器等。对术后6-8h尚未排尿或排尿少，应在耻骨上区叩诊检查，明确有尿潴留时先稳定患者情绪，采用下腹热敷，轻柔按摩膀胱区及听流水声等诱导方法。上述办法无效者，遵医嘱尽早导尿，以解除患者痛苦。 　　2.6术后并发症的观察与护理： 　　2.6.1恶心、呕吐：术后早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，护士应安慰患者，嘱其深呼吸，及时清除口鼻腔的残余呕吐物，使其从口角流出，保持呼吸道通畅，同时准备吸引器。此症状待麻醉作用消失后，即可自然停止。观察并记录呕吐物的性质，量及颜色，严重的患者可待查明原因后给予镇静，止吐药物以减轻症状。 　　2.6.2穿刺孔出血：术后若覆盖穿刺孔的敷料被血液渗湿，应打开敷料检查切口以明确出血情况和原因。少量出血时，一般更换切口敷料，压迫止血，或使用止血剂即可；效果不佳者，可于穿刺孔处缝合一针。 　　2.6.3胆管损伤：目前，胆管损伤是LC最常见且最可怕的并发症。主要表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，以剑突下明显。对此护士必须观察患者的体温是否升高，有无寒战，巩膜，皮肤有无黄然，是否进行性加重，同时注意引流管是否流出胆汁样液体。 　　2.6.4腹腔