彩色超声在产前诊断先天性心脏病中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 彩色超声在产前诊断先天性心脏病中的应用 　　摘要目的：探讨超声在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用，以提高先天性心脏病的检出率。方法：采用二维超声，彩色多普勒技术筛查胎儿先天性心脏病。结果：66例胎儿中终止妊娠经胎儿尸解和出生后证实均有不同严重程度的先天性心脏病。结论：彩色超声和多普勒技术是产前筛查胎儿先天性心脏病的优先选择的方法，能够及时发现胎儿心脏畸形，是预防和控制先天性心脏病胎儿出生的有效措施，具有较为重要的临床意义。 　　关键词彩色超声筛查胎儿先天性心脏病 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.276 　　先天性心脏病是常见的先天畸形之一，是指胚胎时期心脏和大血管发育异常或者发育缺陷的结果，一部分先天性心脏病在妊娠早期流产，一旦出生，患儿的病情较重，畸形多，手术难度大，难存活到成人。因此，早期彩色超声筛查诊断胎儿先天性心脏病有着极为重要的临床意义，对于优生优育，提高人口素质有着很高的价值。对66例先天性心脏病患者筛查结果分析如下。 　　资料与方法 　　2000年5月～2011年6月收治常规产前检查的孕妇4182例，年龄19～41岁，孕16～36周。 　　仪器：ALOKA40000彩色血流显像超声诊断仪，探头频率2.5～6MHz。 　　方法：孕妇取仰卧位或者侧卧位，充分暴露腹部，首先进行产科常规检查，了解胎儿生长发育情况，确定胎位和有无心脏外畸形。接着超声检查，先观察胎儿大体形态，然后具体观察心脏的位置，大小，各心室的大小，大血管的走行等。具体超声检查如下：①四腔心切面，观察心脏的位置，各房室大小、方位各和形态、比例，房室间隔及房室瓣情况。②心脏大动脉短轴切面：观察主动脉和肺动脉的位置，垂直交叉关系以及内径的大小。③左室长轴切面，了解室间隔与主动脉的连续情况。④胎儿躯体矢状面，即胎儿主动脉弓长轴切面，观察主动脉弓形态。⑤彩色多普勒观察胎儿左右房室瓣口血流束宽度，起源点，有无反流，室水平有无分流，卵圆孔左向右分流束宽度，两个半月瓣口血流束宽度。⑥脉冲多普勒探测舒张期二尖瓣、三尖瓣、降主动脉血流的频谱速度，形态。 　　结果 　　抽取部分病例，经产后及经引产证实：先天性心脏畸形66例，男47例，女19例，按主要诊断分：法洛四联症19例，房室隔缺损18例，右室双出9例，右心发育不良8例，主动脉狭窄7例，完全性大动脉转位4例，肺动脉闭锁1例。 　　胎儿心脏各切面在不同孕周的显示率不相同，随着孕周的增加，显示率不断提高。其中四腔心切面显示率最高，动脉交叉其次，而动脉导管的显示率最低。胎儿超声检查不同于其他普通的超声应用，受很多因素影响，如胎位及胎动、羊水、母亲肥胖及腹部疤痕、胎儿肋骨骨化等等，检查手法及工作经验都将直接影响检查结果。相关文献报道，超声检查胎儿畸形敏感性920%，特异性997%。检测结果令人满意，胎儿超声诊断的敏感性923%，特异性100%。 　　讨论 　　先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为3类：①无分流类；②左至右分流类；③右至左分流类。 　　先天性心脏畸形发病率在活产新生儿中5%～10%，在死胎中可高达30%，胎儿先天性心脏病畸形的疾病谱与小儿的先天性心脏畸形的不同，许多先天性心脏畸形在胎儿出生时即死亡或在宫内已经死亡。三级预防筛查的有效方法是采用敏感度高的筛查手段，对妊娠期胎儿进行筛查，尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，从而为采取积极有效的干预措施提供依据。 　　胎儿心脏检查的最佳时期在22～26周，此时胎心发育趋于完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多位置取多切面进行观察。胎儿时期许多先天性复杂心脏畸形在新生儿或小儿超声检查中是见不到的，成为胎儿时期的心脏特定心脏畸形。因此结合血液动力学原理，根据先天性心脏畸形顺序节段诊断有序地逐步进行分析。正常胎儿心脏各对应房室腔及大血管是对称的，如出现四腔心不对称，则是胎儿心脏解剖及血液动力学异常的可靠信号，应高度怀疑胎儿心脏病的存在。胎儿循环的左右室收缩压基本相等，在缺损处不易探及明确的过隔血流信号，致一些小的缺损容易漏掉。高分辨力彩超仪通过二维超声可发现5mm的室间隔缺损；肺静脉畸形引流中左右心房的不对称；法乐氏四联征中室间隔缺损、肺动脉狭窄或主动脉骑跨；心内膜垫缺损中心脏十字消失；单心房、单心室中的房室间隔完全缺如，在彩色多普勒检查中明确可见，有适当血流信号的图像，四腔心和流出道切面联合应用对产前诊断复杂先心有较高的敏感性。二维彩色血流显像筛查胎儿心脏，选择标准切面，检查切面包括：胎儿腹部横切面、胎儿四腔心切面、左心室及右心室流出道切面、三血管切面