400例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析研究.docVIP

PAGE PAGE 1 400例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式分析研究 　　【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力修补术不同麻醉方式的临床效果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组手术时间明显短于对照组，术后下床活动时间明显早于对照组，住院费用明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹股沟疝采用局部麻醉，可明显缩短手术时间，具有较广的适用范围，降低并发症的发生率，确保了手术成功，值得临床推广应用。 　　【关键词】腹股沟疝；无力张修补术；硬膜外麻醉；局部麻醉 　　【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0342-02 　　外科手术中，腹股沟疝无张力修补术较为常见，好发于老年人，选择有效的麻醉方式对确保手术成功实施有非常重要的临床意义［1］。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹股沟疝患者400例，随机分为两组，对照组200例采用硬膜外麻醉，观察组200例采用局部麻醉，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：本组患者400例，男287例，女113例，年龄44-81岁，平均（56.5±4.6）岁。直疝123例，斜疝248例，股疝71例，排除复发疝、单侧初发疝、急性嵌顿疝的患者。随机分为观察组和对照组各200例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法：观察组200例采用局部麻醉，取髂前上棘内侧约2横指处为进针点，给予1%利多卡因40ml行局部麻醉，先行打一皮丘操作，后将针垂直进入，每隔2cm进行回抽若无回血，给予利多卡因推注对组织行局部麻醉。后进针点选择耻骨外侧，给予利多卡因行局部阻滞神经麻醉。后从皮肤、筋膜、皮下组织、肌层两进针点之间行菱形浸润麻醉，依据患者需要，可沿切口在必要时对各层实施麻醉操作。若麻醉效果在术中不理想，可给予异丙嗪、哌替啶等镇静止痛药物联合应用。对照组200例行常规硬膜外麻醉方法。手术均行传统疝修补术切口，将疝囊分离出，并向腹腔回纳疝囊内容物，给予锥型网塞向疝环内置入，在精索后方将成形补片平整放置并固定，同与传统疝修补术。 　　1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P 　　2.结果 　　观察组手术时间明显短于对照组，术后下床活动时间明显早于对照组，住院费用明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3.讨论 　　腹股沟疝包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝，以斜疝最为多见，对患者的生命健康造成严重威胁，手术为有效的治疗方法［2］。传统的腹股沟疝修补术将疝缺损或（和）薄弱区周围组织用钢丝或粗丝线的张力硬拉起来行缝合修补操作，其缺点为周围不同组织间坚固愈合在一定难度，患者术后局部疼痛和牵拉感较重，易复发，身体恢复较慢，腹股沟无张力修补术是目前常用的对腹股沟管后壁进行修补的术式，对缺损或（和）薄弱区采用高分子合成材料行修补操作，材料由聚酯、聚丙烯或聚四氟乙烯制成，因组织间无张力故称无张力修补，与传统方法比较，患者疼痛程度较轻，与人体解剖部位的要求符合，复发及并发症发生率均呈较低水平，故临床更易接受［3-4］。本次研究中，观察组手术时间明显短于对照组，术后下床活动时间明显早于对照组，住院费用明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　局部麻醉与硬膜外麻醉比较，具有以下优势：合并有肺部疾病、心脏疾病或中老年患者，均不适合全麻及硬膜外麻醉，采用局麻可使无张力修补术的适应证拓宽。局麻麻醉用药剂量小，更具有安全性，对患者的身体损伤较小，更利于术后恢复。同时与全麻及硬膜外麻醉比较，明显缩短了准备过程，为手术节省了时间，手术操作易掌握，在基层医院及病房门诊均可开展，同时降低了术后并发症的发生率，特别是尿潴留的发生，使患者满意率明显提高。 　　综上所述，腹股沟疝采用局部麻醉，可明显缩短手术时间，具有较广的适用范围，降低并发症的发生率，确保了手术成功，值得临床广泛推广应用。 　　参考文献 　　［1］崔明哲，张永博，冯晓东，等.局麻与硬膜外麻醉在成人腹股沟疝无张力修补术中的比较［J］.中国实用医药，2009，4（31）：7-8. 　　［2］ToivonenJ，PermiJ，RosenbergP，etal.Analgesiaansdischargefollowingrei