奥沙利铂联合喜树碱治疗老年胃癌32例.docVIP

PAGE PAGE 1 奥沙利铂联合喜树碱治疗老年胃癌32例 　　临床上大多数胃癌患者就诊时已属进展期，往往不能手术或手术效果不理想，化疗是其重要的治疗方法。含氟尿嘧啶(5-FU)的联合方案是胃癌的标准治疗方案，而其不良反应是化疗的限制性因素，影响患者的生活质量，尤其对一般情况欠佳的老年进展期胃癌患者。因此探索针对老年进展期胃癌患者安全有效的联合化疗方案显得十分必要。本研究采用HCPTOX方案和FOLFOX4方案治疗60例老年进展期胃癌，观察和比较两方案的近期疗效和不良反应。 　　资料与方法 　　2002年1月～2006年1月收治老年进展期胃癌患者60例，男40例，女20例；年龄66～84岁，中位年龄72岁，均经病理学检查确诊。病理类型：低分化腺癌26例，中分化腺癌23例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌3例。即往未用过奥沙利铂(OXA)或羟基喜树碱(HCPT)，距末次治疗时间1个月以上。Kamofsky评分＞60分，具有可测量病灶，预计生存时间≥3个月。治疗前血常规、肝肾功能正常。60例患者按随机表法随机分为2组，HCPTOX组32例，FOLFOX4组28例，两组的一般特征比较，差异无显著(P＞0.05)。 　　治疗方法：HCPTOX组予HCPT联合OXA方案化疗，具体为HCPT6mg/m2静脉点滴，第1～5天；OXA130mg/m2静脉点滴，第1天，21天1周期。FOLFOX4组予OXA、5-FU及亚叶酸钙(LV)方案化疗，具体为OXA85mg/m2，静脉点滴2小时，第1天，LV200mg/m2，静脉点滴2小时，后再予5-FU400mg/m2推注，后600mg/m2持续静滴22小时，第1、2天，每2周重复，4周为1周期。全部患者均接受至少2个周期的化疗。化疗期间每周复查血常规，每周化疗后复查肝肾功能。两组化疗期间均予格拉司琼止吐，阿拓莫兰/凯西莱护肝治疗，并予维生素B1、维生素B6口服预防及治疗奥沙利铂的神经毒性，使用奥沙利铂期间注意保暖，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素、白细胞介素-11等治疗。 　　评价标准：①近期客观疗效主要按WHO实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR为有效率(RR)。不良反应按照WHO抗癌药物毒性反应分级标准评价，分0～Ⅳ级。②对患者治疗后1个月的生活质量评价采用我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分标准中的食欲、精神、睡眠、日常活动及人际交往5项指标，每项1分为最差，5分为最好，总分满分25分，总分＞15分为生活质量良好，总分≤15分为生活质量差。③不良反应按WHO抗癌药物毒性分级标准评定。神经毒性反应按注射用奥沙利铂专用神级毒性反应进行分级。 　　统计学处理：两组率和构成比比较使用X2检验，生存时间比较采用KaplanMeier法预测生存曲线。 　　结果 　　近期疗效：60例患者均可评价疗效，HCPTOX组32例，CR0例，PR16例，SD12例，PD4例，总有效率50.0%，中位进展时间(TTP)7.1个月，中位生存时间(MST)11.2个月；FOLFOX4组28例，CR1例，PR10例，SD12例，PD5例，总有效率39.3%，中位TTP7.2个月，MST11.3个月。客观有效率两组比较HCPTOX组高，但差异无统计学意义(X2=0.693，P＞0.05)。两组中位TTP及MST比较，FOLFOX4较高。 　　不良反应：60例患者均可评价不良反应，主要不良反应是骨髓抑制，神经系统毒性及恶心呕吐。骨髓抑制以白细胞减少为主，其次是血小板，经细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常；神经系统毒性主要是周围神经感觉异常，多在第2周期或第3周期化疗后出现，呈剂量相关性，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷加重，未见永久性的感觉异常和功能障碍，亦未见喉痉挛。不良反应以Ⅰ～Ⅱ度多见。本研究组肝功能检查，胆红素及转氨酶升高均不明显，不排除与化疗期间使用凯西莱或阿拓莫兰治疗有关。两组不良反应比较以FOLFOX4方案不良反应偏高，但差异无统计学意义。Ⅲ～Ⅳ级胃肠道不良反应以FOXFOL4组显著(X2=4.538，P＜0.05)。 　　生活质量评价：按我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分标准中的食欲、精神、睡眠、日常活动及人际交往5项指标，对两组治疗后1个月的生活质量进行评分。结果HCPTOX组＞15分25例(25/32，78.1%)，≤15分7例，FOLFOX4组＞15分15例(15/28，53.6%)，≤15分13例。两组差异显著(P＜0.05)，说明HCPTOX组化疗后生活质量改善优于FOLFOX4组。