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浅谈医疗改革与医患关系 —无名 坚持公共医疗卫生的公益性质、深化公立医院改革，这为公立医院的发展 指明了方向，进一步明确了公益性责任。 人们对物质文明和精神文化的需求也 随之提高，对自身的健康状况也日趋关注，而现在的医院，在很多人的心中， 虽然不是一个谈之色变但也是一个有几分恐怖的地方，层出不穷的医疗事故、 医闹的报道，使现在的医患关系处于一种不健康的状况。良好的医疗环境的建 立，需要医患间的共同努力，医德医风的树立，对于医疗单位而言，是医患关 系得以和谐发展的关键因素。一切以患者为中心，诚信医疗是应该坚持的信念， 用“以人为本”的服务方式去赢得患者的认可，去赢得患者的口碑。 但不可否 认公立医院发展中存在着“公益性”不足和体制、机制、结构性问题。 一、“公益性”不足问题。造成公益性不足的原因是多方面的，其中主要 是政府财政对公立医院的投入不足，目前政府给医院每年的投入仅占医院人员 经费的 1 5％，其余部分和医院发展、人才培养等全靠医院挣钱自筹，医院为了 生存和发展，在经营过程中必然出现一些“趋利”行为。其次，“以药养医” 和医疗保障体系的不健全等加剧了我国公立医院“公益性”不足。 二、体制性问题。医疗卫生事业的发展，需要建立完善公共卫生服务体系、 医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，但目前医疗服务、食品药 品监管、医疗保障等却涉及到多个部门，存在多头管理，管理交叉、管理空白、 管理扯皮时有存在，多头管理不利于“四个体系”的建立和完善，也增加了医 院应对检查的成本。另外，由于目前的公立医院大都以事业单位行政级别来进 行划分，不少医疗单位不但与卫生行政部门平级甚至更高，还有一些行业的医 疗机构受归属的限制，均导致卫生行政部门对这些机构的监管失去效力。再次， 当前公立医院还沿袭计划经济时代的用人机制，人员流动机制没有建立，影响 了我国医疗技术的发展。加之医院编制严重缺乏，一方面群众的医疗需求越来 越高涨，另一方面广大医务人员不堪重负，大多公立医院不得不聘任临时护士， 这对护理质量乃至医疗质量的提高显然不利。 三、机制性问题。由于国家的财力有限，医院真正提供的公益性服务不但 没有享受到政府的特殊优惠，人事体制、工资标准依然按照事业单位进行划分， 而医院要自负盈亏，运行中涉及价格、分配、竞争等一系列市场属性的问题， 这与公立医院的公益属性相悖；另外，医疗资源既集中又不足，形成了实质上 的垄断，不存在真正的竞争，而那些想进入或已经进入医疗市场的民营资本、 社会资本却由于政策限制，失去了对激活医疗市场发展的积极性。 四、结构性问题。卫生事业发展中存在的一个突出问题就是卫生资源配置不 合理，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生 资源则严重不足。目前，城市大中型公立医院吸引了大量常见病、多发病患者， 门诊病人人满为患，而多数乡镇卫生院、社区卫生服务机构很少有人问津。可 以说医疗卫生事业的健康发展，要实现国家医疗卫生事业中长期规划中“实现 人人享有基本卫生服务”目标，公立医院的发展成为其中的关键。 为此提出几点建议： 一、落实中共十七大“强化政府责任和投入”精神， 回归公立医院的公益性。 中共十七大报告中对卫生工作还强调“要强化政府责任和投入”，这对医疗改 革具有非常重要的意义。为落实好十七大精神，建议政府要在进一步明确公立 医院公益性的定位、内容、要求和达到的目标前提下 ( 如让老百姓看病掏多少钱 为公益化，公益性的价格体系如何等 ) ，依照科学发展观，按人口比例、区域规 划，确定公立医院的数量、规模、大型医疗设备的配置和大型项目的建设等， 在科学规划的基础上建立公立医院的投入机制，做到种瓜得瓜，防止种瓜得豆； 同时，根据医疗行业的风险、责任、压力的特殊性，参照国外医务人员收入特 点，提高我国医务人员的待遇，建议公立医院医务人员的收入要明显高于国家 公务员，确保改革后公立医院技术队伍的稳定和医疗技术、科研水平的提高， 在此基础上切断医务人员和药品销售的利益关系，医院通过“管办分开、政事 分开、医药分开”的体制改革，从而达到既不挫伤医务人员的积极性，又能更 好地体现医疗卫生服务的公益性，有效降低群众的医疗费用，又好又快地实现 党和政府所提出的改革目标。 二、理顺和完善管理体制。将卫生部、食品药品监督局、医疗保障部门整 合为一个大部委，以利于各个环节的工作进行协调，提高行政效率，使其能够 更好地发挥推动卫生事业发展的作用，这一点符合国务院开展大部委整合的精 神；要逐步取消医疗卫生单位的事业单位级别特别是行政级别，将其纳入属地 化全行业管理；要为公立医院的编制松绑，按照人口比例和医护比例的要求， 合理设置医院的编制，按编制国家财政给予保障。并建立合适的人才流动机制。 三、建立符合公立医院发展的运行机制。目前公立