正畸专科病历课件.docVIP

武汉大学中南医院 就诊时间 年 月 日 时 分 一、主 诉： 约 余年，要求正畸治疗 二、现病史： 三、既往史： 1. 系统疾病 : 否认 2. 口腔疾病：否认 3. 替牙异常：否认 乳牙滞留、乳牙早失 4. 口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇 四、遗传史 ：否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查： （一）颜面部评价 1 ．正面观 ⑴面 型：平均 较长 较短 ⑵面部对称：对称 左侧丰满 右侧丰满 ⑶颏中线：居中 偏左 偏右 mm ⑷唇闭合： 正常、轻、中、重度开唇露齿 ⑸面下 1/3 高度：平均 较长 较短 ⑹唇轮廓： 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2 ．侧面观 (1) 颌 骨：上颌：正常 前突 后缩 (2) 面形：直 凸 凹面型 下颌：正常 前突 后缩 ( 二) 口内检查 1. 牙 列 式: 恒牙列 混合牙列 乳牙列 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2. 错 位 牙: │ 唇向 │ 舌向 │ 扭转 │ 缺失 │ 龋坏 │ │ │ │ │ 3. 磨牙关系 : 左: 中性 近中 远中 右: 中性 近中 远中 4. 前牙中线 : 上颌：一致、偏左右 m m、 下颌：一致、偏左、右 mm 5. 前牙覆 牙合: Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ ° mm 前牙覆盖 : Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° mm 6. 牙弓对称 : 上颌: 对称 不对称 下颌: 对称 不对称 7. 牙弓突度 : 上颌: 正常 前突 后缩 下颌: 正常 前突 后缩 8. 牙弓宽度 : 上下颌牙弓宽度协调 上颌狭窄、过宽 下颌狭窄、过宽 9. 纵 牙合曲线： 上颌：正常 过大 平坦 反向 下颌：正常 平坦 陡峭 反向 10. 横牙合曲线: 上颌：正常 平坦 反向 下颌：正常 平坦 反向 （三）牙周情况 1．口腔卫生：较好 一般 较差 2. 牙周结石：无 前牙、后牙Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ ° 3. 牙龈增生：无 前牙、后牙Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 4. 牙龈萎缩：无 前牙、后牙Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （四）功能检查 1 ．张 口 度： mm 2. 开 口 型： （五）颞颌关节检查 1．活 动 度：两侧对称 左侧活动度较大 右侧活动度较大 2．关节杂音：无 左、右侧开口（初中末）、闭口（初中末），清脆、 摩擦、 捻发声 1 武汉大学中南医院 （六）头影测量分析（恒牙初期） （X 号: ） 常用角度测量 上下前牙常用测量 面部高度常用测量 SNA 82.8 1-SN 105.7 N-Me 122.3 117.4 SNB 80.1 1-MP 92.6 N-ANS 55.7 52.4 ANB 2.7 1-NA 22.8 ANS-Me 66.6 65.0 NP-FH 85.4 1-NA 5.1 N-ANS/ Y axis 66.3 1-NB 30.3 N-Me × 100% 45.6 44.6 NA-PA 6.0 1-NB 6.7 ANS-Me/ MP-FH 31.1 1-1 125.4 N-Me × 100% 上下颌常用线段测量 Wits’分析法 54.4 55.4 男 女 v s.d ANS-Pt 50.4 47.7 替牙期 男 -1.4 2.6 m S-Ptm 17.1 17.1 女 -1.4 2.8 Co-Po 107.4 102.8 恒牙初期 男 -1.4 2.9 S-Co 18.3 17.3 女 -1.1 2.9 六．辅助检查分析结果 （X线与模型测量） 1. 2. 3. 4. 七．诊断 1 ．Angle ： Ⅰ Ⅱ/1 Ⅱ/1.s Ⅱ/2 Ⅱ/2.s Ⅲ Ⅲ.s 2 ．病因分类：牙源性 骨源性 肌源性 综合性 3 ．病 因：不良习惯、遗传、替牙障碍 外伤 原因不明 疾病 先天因素 4．机 制：上颌（下颌）发育不足，上颌（下颌）发育过度 上颌（下颌）牙量过大、上颌（下颌）牙量过小 上颌（下颌）骨量过大、上颌（下颌）骨量过小 上颌（下颌）宽度过窄、上颌（下颌）宽度过宽 八．临床诊断 拥挤间隙 上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下颌后缩 TMJD( ⅡⅢ) OSAS 前牙开 牙合 后牙开 牙合 正反锁 牙合 前牙反 牙合 后牙反 牙合 个别牙反 牙合 偏颌畸形 双颌前突 上颌牙弓前突 下颌牙弓前突 唇腭裂 牙龈炎 牙周疾病 九 ．矫治设计 1． 2． 3 ． 4. 5. 医师签字： 年 月 日 2 武汉大学中南医院 正 畸 治 疗 知 情 同 意 书 尊敬的病友： 作为您的经治医师，我们将满怀热情的为您进行正畸治疗。我们会依据您的病情，按照 美观、功能和稳定的要求，为您制定最适合您具体情况的矫治