血液科医师病房工作须知.doc

PAGE PAGE 28 血 液 科 醫 師 病 房 工 作 須 知 1. 參加科內教學活動，包括： (1) 病房迴診 (2) Morning Meeting (2) Hematology conference (3) Case Conference/Journal Meeting (4) BM and PB Smears Reading ****** 請參考當月工作分配表。 2. 病歷書寫須照院方規定如下： (1) Progression note須依S.O.A.P.方式書寫，並應記載主治醫師迴診時的意 見或醫囑。 (2) 須以黑色筆填寫病歷。多使用電腦記錄。 (3) 簽名須有職級和中文全名，如：R2 張三。 (4) 實習醫師簽名處，住院醫師須核簽於後，如： intern李四/R2 張三。 (5) 病歷上之時間須按國曆書寫，如：90-7-20 9:30AM。 (6) 確實填寫Problem Oriented Sheet。 (7) 醫囑不能塗改，寫錯時應於醫囑上、下、 前或後面寫上error，並於醫囑上劃二條線。 3. 住院醫師(或督導實習醫師)須完成新住院病患的各種特殊表格(Acute Leukemia、CML、Lymphoma)；若是舊病患則請將舊病歷中的特殊表格取出， 以利決定治療計劃。 所有病患的血液檢查報告、輸血、化學治療、BM、 CSF等資料均須整理。 * 送3F臨床病理科檢驗報告應即時查電腦並記錄在Lab. Data Sheet上，以免 值班時還得幫忙查data。 * 每天上午11:30以後可到血液檢查室查閱CBC、WBC等data(新的電腦也可 查到) ，主治醫師如果上午迴診並不要求知道data；但於下午迴診。當天 上午的報告必須填寫在血液科特殊檢查報告單上。 4. Leukemia or lymphoma的病患，欲知是否CNS involvement或為CNS prophylaxis 而做腰椎穿刺的步驟如下：(若懷疑感染則不適用) (1) 向病患家屬解釋須做腰椎穿刺的理由，並簽立同意書。 開立醫囑 Methotrexate (50 mg) 15mg dilution with N/S to total 10ml intrathecal injection ** 請於上午開藥單，中午藥可領回，13:00即開始做。 ** 若欲於上午做，請於前一天開立醫囑及藥單，並註明預定做的時間。 (3) 用22# needle 穿刺腰椎，先量 initial pressure；如壓力大於 200mmH2O 時，量完壓力後，將量管內 CSF 放入試管後，應立即拔出腰椎穿刺針，以免發生併發症，通知主治醫師，並將檢體立即送7D血液檢查室；如壓力小於 200mmH2O，讓 CSF 流出 10 ml，並取中間或最後流出之 CSF 2 ml 送 routine，2 ml 送 7D 血液檢查室 for cytology (請於上班時間內送，不要晚於15：00，最好放在紫頭試管中，且在抽出CSF 30分鐘內送達，以免細胞變型或溶解) ; 若為第一次，加送2 ml for biochemistry。 (4) 將準備好之藥緩緩打入，且最好能隨時反抽，確定沒有漏掉。 (5) 打完後，直接抽出穿刺針，並交待病患採膝胸臥姿 2 小時，或4小時內，頭不能比腳高。 (6) 請開血液科特殊檢驗單勾019 CSF cytology 項，化學治療處置單勾M34-001及 G11-070-B 脊椎穿刺。 5.所有發燒或懷疑 sepsis 的病患使用抗生素前，都應儘速完成至少 2 次 blood cultures (若有Port A or PICC則一套由Port A or PICC，一套由peripheral vessel，並在檢驗單上註明)及 1 次urine culture。有oral、throat、gingival、anal or wound lesions時則加做病變處的culture，或有 sputum 須做 sputum culture。 如上次 culture no growth 而欲更換抗生素前，須再做至少 1 次的 blood culture。 ** Granulocytopenic fever已使用抗生素後，再度發燒，若找不到infection focus，此時不論WBC count高低，均應加做fungus culture。 6. Severe granulocytopenia (ba