髌骨骨折病人的护理.pdfVIP

髌骨骨折病人的护理 定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 解剖生理： 髌骨为人体最大的子骨，呈扁平三角形， 位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能 起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后 15°～ 30 范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。° 病因： 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等， 骨折多为粉碎型， 其髌前腱膜， 股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好， 骨折移位较 小，亦可为横断型骨折。 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤， 如突然滑 倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部 向前顶压髌骨形成支点， 3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移 位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 诊断检查： 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。 Х线片可确定骨折部位及移位情况。 临床表现： 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸 出骨折线及骨块间间隙。 陈旧性骨折有移位者， 因失去股四头肌作用， 伸膝无力， 走路缓慢， 并可有关节活动障碍。 1 、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2 、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 3 、伤后 6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 治疗措施： 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期 活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 ( 一 ) 石膏托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折， 不需手法复位， 抽出关节 内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3 ～ 4 周。在石膏固定期间练 习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 ( 二 ) 切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种， 可分为两类， 一类行内固定后 仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 1. 改良张力带钢丝内固定术 适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折 2. 髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 3. 髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块 时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光 滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。 疾病护理： 一术前护理 1. 心理护理 及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题， 并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复 的信心， 积极配合手术治疗。 2. 一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查 3. 皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史 4. 换肢护 理 应尽量减少患肢的活动， 需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。 5. 拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝 10 厘米，双上肢用力，不要 腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 二术后护理 内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护 理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。 （一）一般护理 患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、