传染病的概念由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性.docVIP

第九章 传染病 传染病的概念：由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的疾病，在一定条件下可发生广泛流行。 传染病的特征：1.有特定病原体 2.有一定传播途径和进入门户 3.有一定的病变部位 4.病变均为炎症 5.病程有一定的规律性 6.病后有一定的免疫力 第一节 结核病 结核病：是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各器官均可发病，但以肺结核最多见。 临床上常有低热、盗汗、食欲不振、消瘦和血沉加快。 一、病因及发病机理 病原体：结核杆菌（人型和牛型） 菌原体的致病作用：与所含化学物质有关 糖脂：索状因子——与细菌毒力有关能破坏线粒体膜及促结核结节形成； 蜡质D——引起剧烈的变态反应。 蛋白：具抗原性，与蜡质D结合产生迟发型变态反应。 多糖：半抗原，参与免疫反应，引起局部中性粒细胞浸润。 传播途径：呼吸道为主，少数经消化道，皮肤入侵。 机理：取决于菌量、毒力、机体免疫力 免疫反应：细胞免疫为主——结核结节，消灭结核杆菌。 变态反应：IV型变态反应——组织坏死，全身中毒。 二、 基本病变： （一）渗出为主的病变 1、条件：菌量大、毒力强、抵抗力低 2、病变：渗出性为主，浆液、纤维素 3、部位：浆膜、滑膜、脑膜、肺 4、见于：初期，恶化进展期 （二）增生为主的病变 1、条件：菌量小、毒力弱、抵抗力强 2、病变：具特征性的病变——结核结节（结核性肉芽肿） 镜下：中心——干酪样坏死灶：颗粒状均匀红染无特定结构 周围——类上皮样细胞：多角形、胞质丰富，境界不清联络成片； 朗罕氏巨细胞：胞质丰富，核多排列在周边，常呈马蹄形。 外围——纤维母细胞淋巴细胞 肉眼：3-4个结节融合呈粟粒大小灰白半透明。 上皮性结核结节：主要由类上皮细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死及朗罕多核巨噬细胞。 （三）变质为主的病变 1、条件：菌量大、毒力强、抵抗力低或变态反应强烈 2、病变：在渗出增生的基础上—→干酪样坏死 三种基本病变往往同时存在，随着病变的慢性经过，三者也可相互转化。 三 、转归： （一）转向愈合：吸收消散、纤维化包裹、钙化。 （二）恶化进展：浸润进展（病灶扩大）；液化播散（溶解播散） 四、 肺结核病 为最常见的结核病，分原发和继发两大类。 （一）原发性肺结核 是机体第一次感染结核菌所发生的肺结核病。儿童多见，故又称儿童型肺结核病。 1、病理变化： 原发灶：一般一个，1cm左右，多见于右肺上叶下部、下叶上部，近胸膜处。 原发综合症 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线哑铃状阴影 2、临床表现：多无明显症状 3、转归： 愈合：绝大多数病人可愈合 恶化：原因：营养不良，患其他疾病等 淋巴道播散：淋巴结结核——形成窦道 血道播散：经肺静脉——全身粟粒性肺结核（急性和慢性的肺外器官结核病） 经肺动脉——肺粟粒性结核病（急性和慢性） 支气管播散：干酪样肺炎 （二）继发性肺结核病 指再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。多见于成人。又称成人型肺结核病。 感染来源：内源性和外源性 1、继发性和原发性肺结核病的比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 感染 第一次感染 再次感染 好发年龄 儿童 成人 特异性免疫力 低 高 早期病变 肺原发综合症 右肺尖或锁骨下的 病变特点 早期出现渗出 局灶性病变易发生干酪样 和干酪样坏死 坏死，其周围常有 病变不易局限 结核节形成，故病变易局限 病程 短（急性经过） 长（慢性经过） 播散方式 淋巴道、血道为主 通过肺内支气管为主 常见类型 支气管淋巴结结核 浸润型肺结核； 粟粒性结核病 慢性纤维空洞型肺结核； 肺外结核病 结核球；结核性胸膜炎。 2、类型及特点： （1）局灶型肺结核：继发性肺结核最早的表现 位于右肺尖部，无明显临床表现 单个或数个以增生为主，直径：0.5-1CM的病灶 多以纤维化、钙化而自然愈合，少数可发展为浸润性肺结核。 X线肺尖部单个或多个境界清楚的结节状阴影。 （2）浸润性肺结核：最常见 病变：多位于右肺尖的锁骨下区。 以渗出为主，中央常为干酪样坏死，病灶直径2-3cm X线边缘模糊的絮状阴影 临床表现：发热、盗汗、疲乏、食欲不振，咯血等 结局：①愈合：吸收消散；纤维化钙化