德州市第二人民医院.doc

— PAGE 28 — — PAGE 27 — 德州市第二人民医院 鼻咽癌等疾病贫困患者救治方案 根据德州市卫生计生委《关于印发2016年德州市患病贫困人口分类救治方案的通知》（德卫办字〔2016〕55号）的文件要求，为切实做好我院患病贫困人口救治、救助工作，特制定本方案。 一、救治对象 我院主要负责鼻咽癌、睾丸癌、甲状腺癌、重性精神疾病、肺结核病及艾滋病的贫困人口救治工作。 （一）可一次性治愈：主要为患有鼻咽癌、睾丸癌、甲状腺癌的患病贫困人口； （二）需住院维持治疗：主要为患有重性精神疾病、肺结核病的患病贫困人口； （三）需长期治疗和康复：主要为患有艾滋病的患病贫困人口。 二、任务分工 （一）可一次性治愈的贫困患者：甲状腺癌由头颈外科、各放射治疗科负责；睾丸癌由盆腔妇瘤科、各放射治疗科负责；鼻咽癌由各放射治疗科负责。 （二）需住院维持治疗的贫困患者：重性精神疾病由各精神卫生科室负责；肺结核疾病由呼吸内科负责。 （三）需长期治疗和康复的贫困患者：主要为艾滋病贫困患者。我市无艾滋病患者，如有病例，则根据省制定的救治方案进行救治。 以上责任科室以科室全部人员为团队，各科室主任、护士长为责任人。 三、救治方案 （一）鼻咽癌 1.适用对象 第一诊断为鼻咽癌（ICD-10：C11） 2.诊断依据 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）： （1）症状 涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、面部麻木、复视、张口困难、软腭麻痹、颅底受侵引发颅神经麻痹综合征，颈部淋巴结肿大或远处转移症状。 （2）体征 鼻咽部有新生物、颈部淋巴结肿大。 （3）辅助检查 间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、CT和（或）MRI、血清VCA-IgA、EB-DNA、全身骨扫描或PET检查。 （4）病理学 [鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。 3.治疗方案的选择 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻喉头颈外科杂志）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会）。 鼻咽癌分期对预后意义重大，也是影响治疗方案选择的主要因素。目前主要采用2008中国鼻咽癌分期和2010第七版世界抗癌联盟/美国癌症联合委员会标准，以MRI检查作为分期依据。根据分期选择不同治疗方案。其原则是：以放射治疗为主，辅以化学治疗和手术治疗。 （1）早期 对应鼻咽癌I期，单用放射治疗。 （2）中期 对应鼻咽癌II期，无淋巴结转移者可考虑单纯放射治疗；伴淋巴结转移者同步放化疗。 （3）晚期 对应鼻咽癌III、IVA、IVB期。多采用同步放化疗，联合辅助化学治疗；放射治疗效果欠佳者可辅助诱导化学治疗+同步放化疗。 （4）出现远处转移者，采用化学治疗为主，辅以放射治疗。 （5）放射治疗后残留或复发局限者可考虑手术治疗。 （6）复发者再次放射治疗或放化疗。 （7）放射治疗技术包括调强放射治疗、适形放射治疗；外照射放射源采用直线加速器或60CO；近距离采用192Ir。每周5天，1次/d，1.8—2Gy/次，总剂量60-75Gy。 （8）化学治疗药物 同步化学治疗药物多选择顺铂（P）；辅助及新辅助化学治疗方案为顺铂+5-Fu（pF）、顺铂+紫杉醇（TP）、顺铂+ 紫杉醇+5-Fu（ TPF）或吉西他滨+顺铂（GP）,每21天重复一次，4-6个疗程。 4.标准住院日 （1）单纯放射治疗和同步放化疗者≤60天。 （2）非首次化学治疗者≤7天。 （3）原发部位或颈部残留或复发采用手术切除者≤21天。 5.进入路径标准 （1）第一诊断必须符合ICD-10：C11鼻咽癌疾病编码。 （2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 6.住院期间检查项目 （1）必需检查的项目 ①血、尿常规。 ②肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 ③感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等）。 ④X线胸片、心电图、腹部超声。 ⑤间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部颅底上颈部、下颈部增强CT和（或）MRI。 ⑥标本送病理学检查。 （2）根据患者病情，可选择检查项目 颅脑、胸部腹部CT或MRI，血清VCA-IgA，EB-DNA，肺功能，输血准备，全身骨扫描或PET检查等。 7.预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医办〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 8.需要采取手术者手术日为入院后5天内 （1）麻醉方式 全身麻醉。 （2）手术 见治疗方案的选择。 （3）术中用