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丽江市居民往来台湾申请表 身份证号码 贴 照 片 处 近期正面免冠半身 白色背景彩色照片 相片大小：48×33mm 头部宽度：21—24mm 头部长度：28—33mm 姓 名 性别 □男 □女 拼音姓 拼音名 民族 出生日期 出生地 职务 户口所在地 区（市、县） 派出所 工作单位 现居住地址 联系电话 固定电话： 移动电话： 申请 签注 种类 应邀赴台 （Y）□ 访 问 经 贸 交 流 （F）□ 居 留 返 乡 依 亲 （J）□ 乘 务 （C）□ 旅 游 （L）□ 定 居 返 台 （D）□ 探 亲 团 聚 探 病 （T）□ 其 他 （Q）□ 6个月 □一次 □多次 3 年 多 次 1 年 多 次 □ 3个月一次 □1年多次（领队专用） 6个月 一 次 申请类别 □通行证和签注 □申请签注 □证件补发 □证件换发 家庭 成员 ︵ 父母 配偶 子女 ︶ 称谓 姓 名 出生 日期 工作单位、职务 家庭住址 本人 简历 （从18 周岁 开始 填写） 领证地点 □ 省厅领取 □ 市局领取 □ 邮政速递 （提示：未领取证件前，请勿预定出行机、车、船票或预约相关事宜，以免造成损失） 申 请 人 声 明 1、本人知道，凡属于登记备案的特定岗位人员必须按人事管理权限出具单位意见。否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本人保证，本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件、相片和相关的证明资料真实有效，如有虚假将承担法律责任。 申请人亲笔签名： 年 月 日 未满十六周岁申请人，办理大陆证时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明：本人是申请人的 ? 父亲 / ? 母亲 / ? 法定监护人（称谓），依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请。本人身份证号码： 。 声明人亲笔签名： 年 月 日 公安机关特别提醒您：递交申请前请仔细阅读以下内容，谢谢您的合作！ 1、按照法律规定，申请人须携带本人身份证、户口簿原件亲自递交申请表； 2、请申请人将本人身份证（正反两面）、户口簿（申请人所在页）复印在A4纸上，集体户口的将派出所出具的户口证明原件粘贴在身份证复印件上，随申请表一同递交；其余所需证明资料，请按照A4纸规格提交； 3、当公安机关按照有关规定对申请条件、办理时限等事项进行必要的变更或调整时，恕无法逐项列举和通知，有关改变事宜以申请人递交申请时的规定为准。 （以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑墨水笔、碳素笔逐项填写） 本栏由申请人工作单位或所属派出所填写 属于登记备案的特定岗位人员和现役军人，必须按人事管理权限出具意见，由出具意见部门负责人亲笔签名并加盖公章。 1、申请人 _________ 所填申请表内容是否属实： □ 属实 □ 不属实 2、申请人是否具有法定不准出境情形（情形包括：1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；　2、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；3、被判处刑罚正在服刑的；4、正在被劳动教养的；5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的；6、编造情况、提供假证明，欺骗公安机关出入境管理部门的。） □是（具有第__条情形） □不是 3、是否同意该人前往台湾并办理证件： □ 同意 □ 不同意 负责人（签名）： （公章） 联系电话： 年 月 日 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 审核意见由受理机关出入境管理部门负责人填写，登记备案国家工作人员审核意见由受理机关分管领导填写，并加盖相应公章。 受 理 部 门 意 见 □ 同意受理 □ 不同意受理（ ） 审核意见： 审核人签名： （受理单位公章） 审核日期： 年 月 日 受理民警签名： 受理日期： 年 月 日 审 批 部 门 意 见 经审核申请人的有关资料: □ 同意签发 □ 不同意签发（原因: