建设项目竣工环境保护验收申请表精.pdfVIP

建设项目竣工环境保护 验收申请表 项 目 名 称 建 设 单 位 ( 盖 章 ) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 收到验收申请表日期 填 写 编 号 国家环境保护总局制 说 明 1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。 2、本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必 备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3、表格中填不下或仍需要另加说明的内容可以另加附页补 充说明。 4、封面建设单位需加盖公章。 5、本表属国家级审批须一式 6 份，属省级审批须一式 5 份， 属地市审批须一式 4 份。 6、本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主 管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建 改扩建 技术改造 画√ ） 报告表审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、 文号及时间 总投资概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际 废水治理 万元 废气治理 万元 环境 噪声治理 万元 固废治理 万元 保护 投资 绿化、生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计单位 环保设施施工单位 开工日期 投入试生产日期 环保验收监测单位 年工作时 小时/年 工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按投资生产能力和实际生产能力）： 表二 主要环境问题及污染治理情况简介： 总用水量 废气产生量 （吨/ 日） （标米3/时） 废气 废水排放量 （吨 废气处理量 排放 废 / 日） （标米3/时 情况 水 设计处理能力