《新生儿呼吸机的应用》.pptVIP

新生儿呼吸机的应用;机械通气指证（一）;机械通气指证（二）;病例（一）;病例（二）;通气策略;PIP 45cmH2O对肺的影响;PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化;肺保护性通气策略;肺保护性通气策略;肺保护性通气策略;常频通气模式;IMV;同步指令通气SIMV;SIMV;辅助/控制通气A/C;Assist Control;压力支持通气PS;Pressure Support;通气模式选择原则;;机械通气参数的选择;;氧浓度（FiO2）;容量参数;;;压力参数;;无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20 ;; 对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP;;;同步触发灵敏度 ;压力触发;压力触发;流量触发;流量触发;时间参数;;;吸气温度;叹气功能;设定报警参数;;这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表明病人情况的变化时，操作者必须运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发,建议如下： 低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。 低分钟分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。 氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。;窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持 ;在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气5-10分钟 表现高浓度氧指示报警偏低, 通常6-12个月更换;呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步： 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 检查氧气和空气源 检查报警值 保证心电监护已连接 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 提供吸痰装置;呼吸机参数的调整;已有CO2潴留， MV不够 ? 纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VT?RR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时） 增加PIP（定压型呼吸机） ;? 原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症 降低通气频率:同步/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。 降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时) 降低PIP（定压型呼吸机） ? 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 ;● 维持正常HGB：血红蛋白是决定CTO2 的最重要因素，血氧99%由HGB运输， 输RBC或全血。 ● 提高FiO2：PaO2＞60mmHg时 SaO2可＞90% ● 调节VT，气体流量使其足够。 ● 提高PEEP：当FiO2己高或非心源性肺 水肿时PEEP可达5～15cmH2O或更高。 ● 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 ● 机械通与自主呼吸的协调。;插管前加压给氧（压力20cmH2o) 插管前用阿托品 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。;喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+庆大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 ;气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流;堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。;脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素;肺不张：