医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标.pdfVIP

xx 医院 医疗质量管理持续改进方案、配套制度、 考核标准和质量指标 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1. 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度， 包括首诊负责制度、 三级医 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制 度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写 基本规范与管理制度、 交接班制度、 临床用血审核制度等。 实行医疗质量责任 追究制。 2. 门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3. 有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 4. 依据工作量及需求， 合理配置专业技术人员， 落实普通门诊、 专科门诊、 专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 5. 规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。 6. 制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 7. 开展多种形式的门诊诊疗服务， 满足患者不同就医需要， 方便患者就医。 8. 严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 （二）相关评价指标 1. 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例 ≥60％。 2. 合格病历率≥ 90 ％。 3. 处方合格率≥ 95 ％。 4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟。 （三）门诊质量考核标准 质量考核内容及标准 评分方法 质量管理相关目标 1. 门诊布局是否合理， 是否符合医院感 一处布局不合理扣 2 分； 染预防与控制要求。 2. 是否有分诊、导诊服务； 无分诊、导诊服务每项扣 2 分； 3. 是否落实首诊负责制 违反首诊负责制一次扣 30 分； 4. 是否落实科间会诊制度。 科间会诊执行不到位一次扣 10 分； 5. 是否依据工作量及需求， 合理配置专 专业技术人员配备不合理扣 2 分； 业技术人员 6. 是否按规定设置普通门诊、专科门 未按规定设置专科、 专家门诊扣 5 分； 诊、专家门诊； 7. 是否落实普通门诊、 专科门诊、 专家 职责不到位扣 10 分； 门诊职责； 8. 门诊诊断与住院诊断符合率是否低 每低于一 1%扣 5 分； 于 95%。 9. 是否违反门诊会诊或收入院制度。 违反门诊会诊或收入院制度每次扣 10 分； 10. 是否按规范门诊书写医疗文书； 门诊医疗文书书写一处不规范扣 2 分； 11. 是否有书写质量监控措施。 无质量控制措施扣 5 分； 12. 是否制定突发事件预警机制和处理 无突发事件预警机制和处理预案扣 5 预案。 分； 13. 是否开展多种形式的门诊诊疗服 门诊诊疗服务形式不能满足患者需 务，满足患者不同就医需要， 方便患者 要扣 2 分； 就医。 14. 是