化疗患者卵巢功能受损的对策.pdf

化疗患者卵巢功能受损的对策 杨冬梓 内容提纲 卵巢储备评估 卵巢功能保护的需求 化疗患者卵巢功能受损的对策 化疗患者卵巢功能保护 化疗损害卵巢功能后的低雌激素症状的处理 卵巢储备的评估 卵巢的功能:卵子发生与激素分泌卵巢的功能:卵子发生与激素分泌 卵巢存有的卵泡数量:不断减少 卵巢储备(Ovarian Reserve，OR) 卵巢储备(Ovarian Reserve，OR) 卵巢内存留卵泡/卵母细胞 的数量及质量 反映女性生育潜能 Proc R Soc Lond Br Biol Sci, 1963 卵巢储备功能 卵巢储备功能 卵泡数量 卵母细胞质量 卵巢储备功能 （生育潜能 ） 卵巢储备功能生理改变 卵巢储备和卵巢反应 卵巢储备和卵巢反应 卵巢储备：卵母细胞 卵巢反应：卵巢对Gn 生殖潜能 的反应能力 成熟卵泡/卵母细胞数、 受精率、卵裂率、 E2峰值、Gn量、刺激时 种植率、分娩率 间、周期取消率 低反应、高反应、正常反应 二者相关但不等同 卵巢储备功能评估 卵巢储备功能评估 年龄 基础激素水平: FSH、E2、抑制素B、 苗勒管抑制因子(AMH) 卵巢影像学: 窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流 卵巢刺激试验： 克罗米酚刺激试验 外源性FSH刺激试验 GnRHa刺激实验 卵巢功能保护的需求 恶性肿瘤和血液病患者 医学治疗的进步使恶性肿瘤患者的五年生存率提高 白 血 病 — 约80% 何杰金氏病 — 高于90% 急性淋巴细胞性白血病和非何杰金淋巴瘤 — 约75% 化学或物理治疗 → 卵巢功能受损 骨髓移植病人使用烷化剂导致持续性的卵巢功能衰竭 — 治疗后6年发生率为80% 即便青春期前治疗也会发生 美国报道每年诊断为恶性肿瘤的患者中有4% （55000人）小于35岁 JM Knopman, et al: Lancet Oncology,2010, online 化疗对性腺的损害 14岁前生殖细胞减少90％可导致27岁时永久性的卵巢衰竭，一旦 卵巢中的原始卵泡全部破坏，就会造成永久性的卵巢衰竭。 化疗药物的类型、细胞毒性的累计量以及患者的年龄最为重要。 各种化疗方案的卵巢毒性差异较大，与患者的年龄和所用药物种类、 剂量、间隔等有关 各类化疗药物对卵巢毒性作用中，以烷化剂最为明显