“安徽省护理文书书写标准规范”.pptVIP

解读安 徽 省2013版护理文书书写规范 现状 近年来，医患双方的矛盾日益突出。有统计数据表明医院败诉有80%输在病例记录上。护理记录作为病例的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。与医生病程记录不同的是：护理记录是法律允许申请人复制的，是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容质疑的举证责任。 《医疗事故处理条例》[10]明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗活动中唯一的举证资料，在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。 现状 概述 护理文书是护士对病人的病情变化，治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录。 重要性 完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件 规范护理记录可维护护患双方合法权益 规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施提供了护理提示，从而使护士观察病情更有针对性，使护理措施更有侧重点 规范护理记录为护理科研积累了宝贵资料，促进护理学科的发展 规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量，保障了护理安全 规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供依据 现状 卫生部分别与2010年和2011年颁发《病历书写基本规范》 2010年安徽省卫生厅下发《安徽省护理文书书写规范》对护理工作提出具体要求——简化护理文件书写。 要求归入病历的护理文件主要有：