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血浆置换术中的置换液 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 虽然血浆置换术已广泛用于治疗一些难治性疾病并取得了一定的疗效，但这是一种治“标”不治“本”的辅助性治疗措施。 在置换术中，为了维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量的溶液替代已被去除的血浆，这种溶液就称为置换液或替代液。常用的置换液有晶体溶液、人造胶体溶液和蛋白质溶液三类。 这项技术的发展趋势是选择性去除血浆中特定的病理性成分，避免去除全血浆，不用或少用置换液。 晶体溶液 晶体溶液（电解质溶液、含钠液）包括生理盐水、平衡盐液、林格液、5%葡萄糖氯化钠溶液，但不包括葡萄糖液。 晶体溶液 优点： 价格低廉； 过敏反应少； 无传播疾病的风险。 晶体溶液 缺点： 扩张血容量的效果差，输入量要达到血容量减少量的3倍； 输入的量过多会引起组织水肿； 无凝血因子和免疫球蛋白。 体液间隙和体液分布 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 （细胞内间隙） 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量约为75ml/kg体重 晶体溶液 平衡盐液 平衡盐液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与血浆近似； 液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会破坏机体的电解质平衡； 该溶液不仅有效地补充血容量，也可补充细胞外液的丢失，保证有效的组织灌注，维持血液循环的稳定，应列为首选的置换液； 晶体溶液 平衡盐液有两种 一种是乳酸钠和复方氯化钠溶液，由1.9%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液按1：2组成。 由于复方氯化钠溶液也称林格（Ringer）溶液，所以这种平衡盐液通常称为林格乳酸钠液； 晶体溶液 林格乳酸钠液中的乳酸盐在贮存期间比较稳定，输注后乳酸盐被肝转化为碳酸氢盐，接近于细胞外液； 大量输注林格乳酸钠液不破坏电解质平衡，对机体内液体的正常成分和pH影响很小，因此是理想的置换液（替代液）。 晶体溶液 另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水溶液，由1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水按1：2组成。 这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相似，也是比较理想的置换液。 平衡盐液主要的副作用是大量输注可导致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。 晶体溶液 生理盐水 生理盐水为0.9%氯化钠等渗溶液，其电解质成分，尤其是氯的含量比血浆高50mmol/L（生理盐水中Clˉ154mmol/L，而血浆中Clˉ103mmol/L）； 就电解质角度而言，生理盐水作为置换液不如平衡盐液； 晶体溶液 肾功能良好的患者可作为次选置换液； 大剂量以用可能发生组织水肿； 肾功能障碍者用量较大有高氯性酸中毒的危险。 晶体溶液 葡萄糖氯化钠溶液 常用的5%葡萄糖氯化钠溶液俗称糖盐水，它是在生理盐水基础上加了5g/L葡萄糖组成； 该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量与生理盐水相同； 一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水的情况下亦可用作置换液。 晶体溶液 林格液 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林格液中Clˉ含量为162.5mmol/L，而血浆中Clˉ含量仅103mmol/L）； 晶体溶液 大量输入林格液导致血氯过高，加重肾脏负担，氯不能及时排除体外，有引起高氯性酸中毒的危险； 目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换术中的置换液。 晶体溶液 高渗氯化钠溶液 近年来应用高渗氯化钠溶液（高渗盐溶液）治疗失血性休克的报告越来越多，并取得了可喜的疗效，但用于血浆置换术的置换液极少报道； 有人按4ml/kg输入高渗盐溶液，血浆容量可扩张20%，可保持血压稳定2小时； 晶体溶液 欧美国家一些学者