中枢神经系统感染的课件.ppt

临床表现 可无症状或表现为 脑膜性神经梅毒：头痛、发热、畏光、脑膜刺激症，CSF异常 脑膜血管性神经梅毒：脑膜血管中风、偏瘫、轻偏瘫、失语、抽搐 脑实质性神经梅毒： 脊髓痨：通常发生在梅毒感染后20-25年后， 剧痛、感觉异常、瞳孔反应消失，深腱反射减低，晚期共济失调、膀胱和直肠功能紊乱、夏科氏关节 麻痹性痴呆：失忆、痴呆、人格改变、瞳孔反应消失、言语不清、面具脸、震颤 脊髓炎 眼梅毒：虹膜炎，葡萄膜炎，视神经炎 * Diagnostic Tests for Syphilis NOTE: Treponemal antigen tests indicate experience with a treponemal infection, but cross-react with antigens other than T. pallidum ssp. pallidum. Since pinta and yaws are rare in USA, positive treponemal antigen tests are usually indicative of syphilitic infection. (Original Wasserman Test) * Conditions Associated with False Positive Serological Tests for Syphillis * CT/MRI： 无菌性脑膜炎—脑膜强化 麻痹性痴呆—皮层萎缩，可有梗塞 脑膜血管梅毒—中风发作 可类似痴呆 CSF Prot—45-200/ml WBCs—5-100 (淋巴细胞为主) 确诊依赖VDRL （+）—敏感性65%；特异性100% 血清 90%，VDRL（+），FTA-ABS（+） 5-10% 脊髓痨或麻痹性痴呆者可以假阴性 实验室及辅助检查 * 诊断依据 梅毒病史 神经梅毒症状有或无 CSF异常 WBC 5/mm3, 多数为淋巴细胞 蛋白含量增高 CSF-VDRL (+) * 推荐治疗方案 青霉素不过敏： 青霉素G, 18-24 MU/日，3-4MU，静脉点滴，q4h，10-14日。 或： 普鲁卡因青霉素2.4MU/日，肌肉注射；同时口服丙磺舒500 mg， 10-14日。 有专家建议，完成上述疗程后继予普鲁卡因青霉素2.4MU/周，肌肉注射，共3周。 青霉素过敏： 头孢三嗪 2g/日，肌注或静点，10-14日 孕妇需青霉素脱敏 * 治疗反应 每6月重复CSF检查，直至细胞数恢复正常 CSF中VDRL和蛋白下降缓慢 重复治疗 若治疗后6月CSF中细胞数不下降或2年内未降至正常 若治疗3月后炎性反应持续存在 若治疗6月后CSF VDRL增加4倍 若治疗前CSF VDRL1:16，2月后未达到2倍减低，12月后未达到4倍减低 * 神经梅毒小结 临床表现多样，缺乏特异性 慢性CNS感染者若存在下列情况应警惕神经梅毒可能 既往皮肤梅毒病史的 年轻病人合并脑中风、痴呆者 性伴中有梅毒者 确诊后应规范治疗，定期随访 * 莱姆病(Lyme disease) * 流行病学 致病微生物为伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi) 由蜱（草爬子）叮咬传播 有季节性（多发生于春夏季节），地区性（林区） 临床表现为慢性炎症性多系统损害，早期特征主要为皮肤慢性游走性红斑，中后期则出现心脏、神经系统及关节受损的表现 * CNS受累的临床表现 约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现 神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见，可出现舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等 有报道可引起中枢神经系统慢性感染，表现为器质性精神综合征或多发性硬化样综合征。 * 诊断依据 流行病学史：林区接触史，蜱叮咬史 游走性环形红斑 CNS受累表现 血Lyme抗体1:256 * 累及CNS的莱姆病的治疗 头孢三嗪，每日2g，1次静脉点滴，疗程14—21天 或 青霉素每日2000万U，分次静脉点滴，疗程10—21天。 * 本节重点 CNS感染是严重感染之一，临床医生需要保持高的警惕性 急性细菌性脑膜炎的早期经验性抗生素治疗非常重要 重视慢性脑膜炎的鉴别诊断 * 谢谢 * * * 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis (TBM) * 流行病学 随结核感染增多，发病呈现增多趋势 占所有结核感染0.7～2.1% 占肺外结核感染的 5～7% 易患因素： 营养不良 IDU DM HIV/AIDS 免疫抑制治疗（激素、化疗） 恶性肿瘤 * 发病机制及病理 细胞介导的免疫反应 迟发性变态反应 结核菌血流播散至脑膜或脑实质，形成结核结节，进一步破溃至蛛网膜下腔。