如何选择抗心律失常药物提高ICD抗室心律失常效果教程文件.pptVIP

如何选择抗心律失常药物提高ICD抗室性心律失常效果;内容;ICD术后心律失常发生的原因;ICD术后心律失常发生的原因; 首先纠正心律失常诱发因素: ----电解质紊乱;低钾血症时心电图表现; 低钾及低镁血与心律失常;患者男性、61岁、MI后合并心力衰竭及室性心律失常;静脉推入胺碘酮150mg 后→意识消失→立即电复律;为什么使用胺碘酮后心律失常恶化？;该患者室性心律失常的治疗：补充镁盐;内容;ICD术后ADD的使用 Vaughan-William 分类;ICD术后ADD的使用;心电图特点： 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变； 常见Q-T延长0.5″，U波显著； 常见R-on-T现象。 ; 交 感 激 活;?-受体阻滞剂的分类;?-受体阻滞剂的差异及如何选用？;抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1）;抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1）;ICD术后抗心律失常药物的选用 —胺碘酮（2）;ICD术后如何使用胺碘酮？;ICD术后如何使用胺碘酮？;ICD术后如何使用胺碘酮？;多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、等 心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常 心外六大毒性作用 甲状腺-甲亢甲减，皮肤，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道;与胺碘酮比较 相同处 临床电生理作用相同、抗心律失常谱类似； 不同处 不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用 作用时间短，半衰期短（13-19h） 服用剂量大：400mg, BID ; 临床研究显示 疗效并不优于胺碘酮 副作用小，作用也小 可用于 胺碘酮有禁忌症者 对胺碘酮不能耐受者 但心衰患者是禁忌症 由于ICD患者多数合并心衰，因此该药的使用有限;药理作用 非选择性?受体阻断剂+动作电位延长 抗心律失常作用主要与动作电位延长相关 临床适应症 年轻患者 心功能良好 冠心病患者 长期使用不改善预后 负性肌力 致心律失常作用;ICD术后钙离子拮抗剂的使用（5）;ICD术后钙离子拮抗剂的使用;晕厥前均有胸痛，ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 弓背抬高，心率减慢，55bpm,但心肌酶正常;如何诊断及治疗？;药物治疗后仍反复发作室速，但频率减慢（主要表现黑蒙）发作前明显胸痛，ECG示心率减慢（窦缓），下壁导联ST段抬高;药物治疗效果差后植入双腔ICD;胸痛发作时心率逐渐减慢→心房起搏;胸痛发作→心率减慢?持续性起搏，下壁导联ST段抬高，但无VT发生;随访;小结;本例小结;ICD术后ADD的使用：总结;THANK YOU