循证护理在ICU应用.pptVIP

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推荐出吸痰的方法为: 定时翻身排背体疗 按需吸痰 使用一次性吸痰管 吸痰前常规气道灌洗 我们推荐吸痰深度气管切开病人12-15cm,气管插管病人25-35cm 吸痰前后供氧 应用人工呼吸囊高度氧合+过渡通气 通过听诊呼吸音和监测SatO2检验吸痰效果 循证支持 循证支持 吸痰步骤 我们将新的吸痰方法应用于48名患者护理中,发现,患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。 我们对护理人员就此方法进行问卷调查,内容涉及机械通气吸痰的人数、常规法和新方法的比较等,我们还对患者问卷调查,问题涉及你认为存在的自身问题,你对这种治疗方法满吗等。 通过观察,我们认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物,保证机械通气效果,有利于病人早日脱离呼吸机,满足各种病人的要求,增加了工作的科学性,减少工作的盲从。 循证观察 4、应用于临床,动态监测实施效果 新的吸痰方法已全部用于ICU临床护理,我们将不断的监测动态变化,通过效果评价和反馈改进该方法。 循证应用 八、循证护理的应用的体会 “实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上,他强调以临床实践中的问题为出发点,与临床知识经验、病人的需要相结合,促进直接经验和间接知识在在实践中的综合作用,同时注重效果评价和质量,它是一个系统的过程,需要一定的学术基础,合作氛围,协作网络,而且需要丰富的资料来源,这就对护理人员提出更高的要求。 循证护理需要护理人员具备纯熟的护理技术和技巧,丰富的专业知识、人文知识,敏捷的思想和严谨的科学方法。 在制定护理计划时不能停留在临床上已观察到的已知信息。还应通过实验研究、系统分析、找出内在机制的可靠性,而不是停留在临床观察认可和共识水平上。 有效的利用护理时间达到最佳护理效果。 根据个案制定护理计划,充分考虑病人因素。 。 要动态观察其变化,不断根据最新研究成果评估改进工作。 * 循 证 护 理 在 ICU 中 的 应 用 山东省立医院 丁敏 循 证 护 理 ICU 中 的 应 用 一、循证护理的由来 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语, 1992年加拿大sackett DL等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。 1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价,目前已发展了包括中国在内的21个国家。 目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare). 循证护理(Evigence-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。 二、循证护理的概念与内涵 循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题,寻找实证,用实证,对病人实施最佳的护理。 它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。 三、循证护理的实证  ★循证护理证据的分级   一级:临床证据来自设计严谨的随机(双盲)对照试验;   二级:临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验;   三级:来自非随机但设计严谨的试验;   四级:证据来自多中心或非试验性研究;   五级:来自专家意见。   ★证据的价值性   循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上,应该也包括病人的意见与喜好,以及临床专家的意见;由综合分析得知,建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。 四、循证的实践程序 第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。 五、循证护理产生的深远影响 1、对护理学科而言 (1)鼓励护土参与医疗干预; (2)发现护理问题及解决问题的措施。 (3)发展并使用标准语言来描述问题、 干预和结果。 2、对病人而言 3、对医疗而言。 4、对社会而言 六、在我国开展“实证为基础的护理”的

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