急性磷酸盐肾病变.pdf

內科學誌　　2009 ；20 ：425-433 急性磷酸鹽腎病變 1 2 2 2 2 2 郭德輝 宋俊明 曾進忠 程盟夫 吳安邦 王明誠 1國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院 內科部腎臟科 2 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部腎臟科 摘 要 在口服磷酸鈉瀉劑愈來愈被廣泛用於大腸內視鏡鏡檢前腸道準備的情況下 ，近來有愈來 愈多急性腎臟損傷的案例被報導。流行病學發現 ，於腎臟功能正常或接近正常的人 ，發生急 性磷酸鹽腎病變的發生率約為1~4% 。急性磷酸鹽腎病變在臨床上通常沒有明顯的症狀或徵 象，可以在使用口服磷酸鈉瀉劑後數天到數個星期甚至在好幾個月後才被發現 。發生的主要 原因與口服磷酸鈉瀉劑含有相當高量的磷相關，大量的磷酸鈣沉積於腎臟的上皮細胞與腎小 管，而進一步造成腎臟細胞的破壞 。此外 ，口服磷酸鈉瀉劑也會造成電解質的不平衡 ：包括 高血磷 、低血鈣、低血鉀、高血鈉 ，而表現出一些急性的臨床症狀 。預防急性磷酸鹽腎病變 及減少磷酸鈉的腎毒性的方法，首先是要避免使用這類藥劑於高危險群病患(如病人的年齡 過大、慢性腎臟病患者、使用ACEI或ARB 治療的高血壓病患、糖尿病患等等) ；另外 ，可以 將標準磷酸鈉瀉劑的劑量稍為改變：可以減少第二次給予的磷酸鈉量 ，或拉長兩次給予藥劑 的間隔，或使用其他不含磷之腸道準備劑。在大腸鏡檢之後 ，臨床醫師應該後續追蹤病患有 無任何腎功能或電解質異常，以期能早期發現而加以治療 。 關鍵詞 ：急性磷酸鹽腎病變(Acute phosphate nephropathy) 腎鈣質沉積症(Nephrocalcinosis) 急性腎臟損傷(Acute kidney injury) 大腸內視鏡檢(Colonoscopy) 磷酸鈉(Sodium phosphate) 腸道準備(Bowel preparation, Bowel cleansing) 前言 檢查也不再那麼令人難受 ，使得鏡檢前的清理 近年來隨著腸道癌症的發生率及盛行率的 腸道的準備工作反而變為大腸鏡檢是否可以順 增加 ，以及預防保健觀念的普及 ，目前成人接 利完成的一個重要決定步驟 。 受常規大腸內視鏡篩檢的情況也愈來愈普遍 。 以往所使用的瀉劑或灌腸的藥劑 ，容易造 隨著內視鏡儀器及操作技術的進步 ，內視鏡的 成病患的不適 ，或者是無法將腸道徹底清除乾 聯絡人：王明誠 通訊處：704台南市勝利路138號 成大醫院內科部 426 郭德輝 宋俊明 曾進忠 程盟夫 吳安邦 王明誠 淨 ，讓檢查視野清晰 ，而影響檢查結果 。口服 個診斷。 ® 磷酸鈉瀉劑(Sodium phosphate, Fleet )從1990年 急性磷酸鹽腎病變 經由美國食品暨藥物管理局(F o o d an d Dr u g Administration, FDA)核准上市後一直被廣泛地用 急性磷酸鹽腎病變是急性腎臟損傷(acute 於大腸鏡檢查前的腸道準備之用 。與聚乙烯乙 kidney injury, AKI)一個較少見的原因，主要是在 二醇(polyethylene glycol,