慢性移植肾功能不全诊疗技术规范2019版.pdfVIP

第10卷 第5期 器官移植 2019年9月 Organ Transplantation Sep. 2019 ·诊疗规范· 慢性移植肾功能不全诊疗技术规范（2019版） 中华医学会器官移植学分会 摘要 【 】 为了进一步规范慢性移植肾功能不全的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学 专家从慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则、移植肾复发肾小球疾病、钙神经蛋白抑制剂（CNI ）肾损伤 等方面，制订本规范。 关键词 【 】 器官移植；肾移植；慢性移植肾功能不全；IgA 肾病；局灶性节段性肾小球硬化；膜性肾病； C3 肾小球病；增生性肾小球肾炎合并单克隆 IgG 沉积；钙神经蛋白抑制剂；肾损伤 中图分类号 文献标志码 文章编号 【 】 R617 ，R619 【 】 A 【 】 1674-7445 （2019 ）05-0011-08 1 慢性移植肾功能不全的诊断思路和治 巴细胞亚群，B 淋巴细胞亚群，体液免疫功能，血、 疗原则 尿 BK 病 毒 DNA ， 尿 常 规， 尿 沉 渣，24 h 尿 蛋 白 定量，肾小管功能 [N- 乙酰 - β-D 氨基葡萄糖苷酶 1.1 慢性移植肾功能不全的常见病因及其诊断要点 （N-acetyl- β-D-glucosaminidase ，NAG ）、视黄醇结 慢性移植肾功能不全是指移植肾功能缓慢恶化， 合蛋白（retinol binding protein ，RBP ）] 等。 表现为血清肌酐（serum creatinine ，Scr ）和血尿素氮 选做项目：血磷脂酶 A2 受体（phospholipase A2 （blood urea nitrogen ，BUN ）缓慢上升，而移植肾小 receptor ，PLA2R ）抗体、血清免疫蛋白电泳、血清 球滤过率（glomerular filtration rate ，GFR ）缓慢下降。 蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清游离轻链、中段 慢性移植肾功能不全发生率很高，其病因多种多样， 尿细菌培养等。 故需结合临床表现、辅助检查结果尽可能明确病因。 1.2.2 影像学检查 移植肾超声可以显示移植肾大小、 慢性移植肾功能不全的常见病因、临床表现和诊断要 形态、皮质、髓质、肾盂、输尿管、各级动脉血流、 点详见表 1[1]。 皮质血流，可初步判断肾前性、肾性、肾后性因素。 1.2 辅助检查 若出现与肾功能不相符合的血压升高、移植肾区血管 临床表现为慢性移植肾功能不全的患者需要做以 杂音，则可通过超声血管检查初步诊断肾动脉狭窄， 下检查。 CT 或 MRI 血管成像可明确诊断。CT 或 MRI 尿路成 1.2.1 实验室检查 必做项目：血常规，肝、肾功能， 像可以明确尿路梗阻的位置及程度。 凝血功能，群体反应性抗体（panel reactive antibody ， 1.2.3 移植肾活组织检查 移植肾活组织检查（活检） PRA ），血C3、C4 ，血胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗 在明确慢性移植肾功能不全的病因上有重要价值。移 体（cytoplasmic anti-neutrophil cytoplasmic antibody ， 植肾活检可以明确慢性细胞性排斥反应、慢性体液性 cANCA ）、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（perinu