慢性肾脏病CKD的定义.pptVIP

慢性肾脏病的多靶点干预----肾康注射液在延缓慢性肾脏病进展中的作用 解放军总医院肾脏病国家重点学科 解放军肾脏病研究所暨重点实验室 内 容 提 要 CKD（慢性肾脏病）概述 CKD的进展因素及进展机制 CKD进展的单靶点干预 CKD进展的多靶点干预 肾康注射液的基础研究与临床应用 慢性肾脏病(CKD)的定义 肾损害≧ 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 ≧ 3个月。 肾脏损伤 肾脏损伤的定义: 病理学检查异常或出现肾脏损伤的指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 持续蛋白尿是肾脏损伤的主要标志。 3个时点尿样中有两次白蛋白/肌酐比值大于30mg/g即被认为是异常。 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病进展因素分类 根据是因果关系还是伴随关系分为： 危险因素（risk factors)：因果关系 危险标志（risk markers)：伴随关系 根据是否可以调控或变更分为： 不可控性的因素（Non-modifiable factors) 可控性的因素（ Modifiable factors） 不可控性的因素 不可控性的因素包括遗传、种族、年龄和性别等。 老年人、男性、非洲美 国人慢性肾脏病患者的进展比较快。 肾脏本身的不可控性的因素包括全球硬化和肾间质纤维化。 可控性的进展因素 肾缺血 肾中毒 感 染 妊 娠 高血压 氯吡格雷治疗慢性肾病，具有抗血小板活化和抗炎的肾保护作用，联合伊贝沙坦效果更好 Effects of co-administration of urokinase and benazepril on severe IgA nephropathy Chen X, Qiu Q, Tang L, Liu S, Cai G, Liu H, Xie Y. 治疗6个月和12个月，两组尿蛋白均较基线水平有所下降，联合用药组比单独用药组下降更明显 中药的系统性 西方人对中医的看法 肾康注射液药物组方 大黄的药理作用 影响氮质代谢：大黄通腑泄浊作用加强了肠道排泄毒性物质的能力。 缓解肾组织的高代谢状态：大黄治疗可明显减少氧耗量和糖异生量，降低残余肾的高代谢异常。 抑制肾小球系膜细胞增殖：拮抗生长因子对系膜细胞增殖的兴奋作用，大黄还抑制IL-2的产生间接地加强了它对系膜增殖的抑制。大黄中的鞣质对血管紧张素转换酶有特异性的抑制作用。 其他作用：大黄除上述作用外，对脂质代谢、 血液流变学、消炎、免疫调节等方面也有作用。 黄芪的药理作用 益气升阳、补阳，利尿消肿。 提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除氧自由基的作用。 调节细胞能量代谢和机体免疫功能，改善高凝状态，改善肾功能，从而对肾细胞具有保护作用。 减少尿蛋白排出，并可增加血蛋白合成率，降低分解率，从而提高血浆蛋白水平 。 丹参的药理作用 抑制纤维细胞增生。 抗氧自由基，改善细胞功能，流通血脉，改善局部瘀滞状态，改善肾脏血流，防止血栓形成。 改善毛细血管的通透性，从而有利于利尿消肿 。 红花的药理作用 改善微循环、减轻缺血/再灌注损伤 降血脂，改善血液粘稠度 免疫调节作用 肾康注射液对肾小球系膜细胞增殖及自分泌FN的影响 肾康注射液（SKI）及其含药血清能抑制体外培养的人肾小球系膜细胞增殖、抑制系膜细胞自分泌纤维连接蛋白。 肾康注射液抑制肾小管上皮细胞TGF-β基因表达 肾康注射液抑制糖尿病肾病细胞外基质的合成和分泌 肾康注射液可减轻5/6肾切除大鼠尿蛋白 肾康注射液可降低5/6肾切除大鼠血肌酐 将200 例慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组静脉滴注肾康注射液。 治疗28天后总结疗效。 慢性肾衰患者102例（男53 例,女49 例）; 年龄平均(46 ±17.3) 岁, 病程平均(11 ±3.5)年。 选择52 例作为治疗组, 50例为对照组。 张某，17岁，女性。 血尿、蛋白尿3年，血肌酐升高2月 入院时： 血压150/110mmHg； 24小时尿蛋白定量1.9克，尿潜血+； 血肌酐201.3umol/L，白蛋白38.7g/L。 肾穿提示为：IgA肾病（Lee氏分级V级）。 张某， 38岁，男性。血尿、蛋白尿5年，血肌酐升高2年2004年血肌酐130umol/L，尿蛋白3＋; 肾穿诊断为“局灶增生硬化性IgA肾病”。 入院时： 血压160/110mmHg; 24小时尿蛋白定量5.44克； 血红蛋白94g/L； 血白蛋白38.1g/L，肌酐539.1umol/L； 超声：左肾10.8×5.1×4.9cm，实质厚1.2cm；右肾9.6×5.0×4.1cm，实质厚1