和早镇痛新理念9月27日.pptVIP

癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药 阿片类止痛药的维持用药 阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量。 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 分享病例一 初次给药 24小时充分镇痛 12h后 剂量调整 晚9时给予盐酸羟考酮缓释片30 mg（前12 h 阿片药物总剂量转换为盐酸羟考酮），夜间睡眠良好，未出现爆发痛 盐酸羟考酮缓释片20 mg（9:00am），下午3时出现爆发痛，给予即释吗啡针5 mg处理后疼痛缓解 病例1：阿片未耐受患者，重度疼痛（NRS 评分8 分） 现病史：患者男性，53岁，直肠癌伴盆腔及腹膜后多发淋巴结转移、多发肝转移。腰腹部疼痛1周，未规律服用止痛药物，严重影响睡眠 第二天早晨9时，数字评分法（NRS）评分2分，给予盐酸羟考酮30 mg，爆发痛一次给予吗啡针5 mg处理，夜间调整盐酸羟考酮至40 mg，睡眠未受明显影响 第三天无爆发痛。出现便秘给予通便药物后好转，无其他不良反应 * 分享病例二 初次给药 24小时充分镇痛 12h后 剂量调整 晚8时给予盐酸羟考酮缓释片20 mg（前12 h 阿片药物总剂量转换为盐酸羟考酮），夜间睡眠可，未出现爆发痛 盐酸羟考酮缓释片起始剂量10 mg（8:30am）。12时出现爆发痛，给予即释吗啡针5 mg处理后疼痛缓解 病例2：阿片未耐受患者，中度疼痛（NRS 评分6 分） 现病史：患者女性，57岁，胃癌伴腹腔淋巴结转移。腹部疼痛1月，影响睡眠 第二天早晨NRS评分4分，给予盐酸羟考酮缓释片30 mg 第二、三天未出现爆发痛，给予盐酸羟考酮30 mg，q12h。患者第二天出现恶心，给予甲氧氯普安片后缓解，无其他不良反应 * “321”方案 及早镇痛 合理的镇痛方案 合理镇痛方案是及早达到镇痛标准的关键 羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，入院12小时调整阿片类药物用药剂量，是绝大多数专家认同的，能够达到24小时内有效镇痛的合理的镇痛方案 * 小结 3 多数专家认同 有效控制疼痛的标准——321标准： 疼痛平均评分≤3分； 爆发性疼痛次数≤2次； 开始治疗后24小时内达到上述标准 1 羟考酮缓释片作为背景用药， 12小时内调整阿片类药物用药的方案， 值得在临床中使用 2 专家认为实现24h有效控制癌痛的 最可行镇痛方案： 选择使用羟考酮缓释片作为背景用药 辅以即释吗啡处理爆发痛， 入院12小时即根据疼痛评分及爆发痛次数 调整阿片类药物用药剂量 * 镇痛治疗是癌症治疗的重要组成部分，镇痛与抗癌治疗具有同等重要的作用，绝不可只重视抗癌，不重视镇痛 在倡导给予癌症患者更多人文关怀的当今时代，尽早镇痛，为患者消除疼痛是肿瘤治疗的目标之一 24小时内控制疼痛可为患者带来多重获益，在临床上值得提倡 使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，并适时调整阿片类药物用药剂量，作为实现24小时有效镇痛的方案，在调研中，被最多医生认可 个体化治疗是癌痛诊治的基本原则，我们也发现临床上仍有一部分难治性/复杂性疼痛患者，难以实现24小时内有效镇痛的目标，需要临床工作者积极制定适合的治疗方案，从而尽早控制疼痛，改善患者的生活质量 总结 * 如前面调研所示 * * 补充：VRS评分法。以睡眠作为节点，疼痛不影响睡眠即轻度疼痛；疼痛影响睡眠（晚上可能疼醒一两次）即中度疼痛；疼痛严重影响睡眠（整夜疼的睡不着）即重度疼痛。 * 如前面调研所示 * Company Logo “及早镇痛”——与时俱进的癌痛诊疗理念 孝感市第一人民医院肿瘤科 唐绍文 目录 1 癌痛控制之路 2 24小时及早充分镇痛的理念 3 癌痛有效控制标准“321”的探索 2 * 李穗晖,等. 盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志,2013,07:387-391. 林海珍. 癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理[