第二章营养和疾病.pptVIP

针对肥胖的定义，目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法，常用的方法是人体测量法，常用的指标有身高标准体重法、皮褶厚度和身体质量指数。 身体质量指数(BMI) BMI= 体重（kg）/ （身高m）2 。 成年男BMI 成年女BMI 25 肥胖 24 20-25 正常 19-24 20 消瘦 19 虽然肥胖表现为体重超过标准体重，但超重并不一定都是肥胖。机体肌肉组织和骨骼如果特别发达，也可使体重超过标准体重（运动员）。 （一）肥胖发生的内因 肥胖发生的内因主要是指肥胖发生的遗传生物学基础。遗传因素表现在两个方面，其一是遗传因素起决定性作用（15号染色体有缺陷），从而导致一种罕见的畸形肥胖；其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。 （二）肥胖发生的外因 主要是指影响肥胖发生的因素。认为社会因素、饮食因素和行为心理因素。 肥胖的发生机制、影响因素及分类 （三）肥胖的分类 肥胖按发生的原因分为： 1、单纯性肥胖 单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种类型，这类患者全身脂肪分布比较均匀，常常无明显病因可查，但如果追问病史，可以发现其家族中多有肥胖者，或自身常有婴幼儿期肥胖史。 2、继发性肥胖 ??? 继发于某种疾病或用药不当所引发的肥胖。引起继发性肥胖症的疾病以内分泌和遗传性疾病为多，少数患者也可以因长期服用类固醇激素类药物所引起。 （一）肥胖对儿童健康的危害 肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响，①对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。②对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。③对内分泌系统与免疫系统的影响。④对体力智力、生长发育的影响。 （二）肥胖对成年人健康的危害 肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。 治疗 　　长期地控制能量摄入和增加能量消耗，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。这又是一项极为艰巨的对原有生活、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的坚强的意志和一系列行之有效的措施，特别是那些有婴幼/青年期肥胖史的患者，由于其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，潜在的肥胖趋势也难于很快制止。 至于活动项目，则应根据具体对象的体质状况，首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球或羽毛球等。但一般不宜参加竞赛性活动。 饮食治疗原则 （1）膳食供能量应酌情合理控制 （2）在各种能源物质中尤须对低分子糖（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等） 和乙醇严加限制 （3）中度以上肥胖者其膳食能量的分配应较正常要求适当降低碳水化物比值（40-55% ），提高蛋白质比值（ 20-30%） ，而脂肪比值以控制在正常要求的上限为妥（ 25-30% ） 。纤维多的食品可酌情多用 。 （4）必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡维生素和矿物质的供应。为此，食物必须大众化、多样化，而切勿迷信时髦减肥食品，并切忌偏食。 事实上，只要含能量低、来源分配得当，而且营养平衡，那么任何普通膳食都可成为良好的减肥膳食。 （5）每日之餐次，当以三餐或更多为好。 其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变；严重病例可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸酸中毒以致威胁生命。 全身症状，有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女外阴搔痒、性欲减退、月经失调、闭经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。 在幼年型患者中表现明显，发展较快。在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现并发症时才被发现。 成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。有的反应较轻，有的较重，进食后缓解；当糖尿病情明显后，低血糖症状随着减轻或消失，此症状可持续1～20年。 类型 根据1997年美国糖尿病分型标准，可分为： Ⅰ型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病（胰岛β细胞机能低下，胰岛素分泌绝对不足），需要用胰岛素治疗 Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病　胰岛素浓度可能接近或略高于正常水平，主要问题是胰岛素抵抗（胰岛素作用的器官对胰岛素敏感性降低，反应性降低或消失）。Ⅱ型糖尿病一般不需要用胰岛素治疗 。 诊断 除症状与体征外，尿糖与血糖的生化指标是诊断糖尿病的主要依据。 尿糖的检验：正常人的尿含有微量的葡萄糖，用常规方法不能测出。 患糖尿病者的尿糖常与血糖浓度平行。饭后尿糖最多，下午及晚间较少。早饭后2～3h易发现尿糖，一般常规尿糖化验为定性和半