急肾衰病人护理.pptVIP

急性肾衰竭病人的护理 肾内科 定义 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 病因及发病机制 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 发病机制 发病机制尚有争议目前有四种学说 1、肾小管阻塞学说 2、反漏学说 3、肾血管血流动力学的改变 4、弥散性血管内凝血 临床分型 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） 典型的分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段 少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿， 持续时间越长，肾功能恢复越差 水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。 多尿期：尿量增多是肾功能恢复的标志，可出现低钾血症、低钠血症仍未脱离危险 多尿期可持续1-3周或更长 恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。 辅助检查 1．血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。 2．尿液检查? 尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。 3．影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。 4、肾活检 治疗要点 治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。 血液透析治疗：清除体内多余水分及代谢废物，治疗和预防高钾血症、酸中毒 可尽快改善尿毒症症状 分期治疗 少尿期的治疗： 　　①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。 　　②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。 　　③饮食与营养。 　　④注意钾平衡。 　　⑤纠正酸中毒。 　　⑥积极控制感染。 　　⑦血液净化疗法。 多尿期的治疗： 　　头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 　　 恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 低于机体需要量? 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。 2．有皮肤完整性受损的危险? 与体液过多、抵抗力下降有关。 3．有感染的危险? 与机体抵抗力下降和透析等有关。 4．恐惧? 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 5．潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。 2、皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。 3．饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kg·d)为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录24h出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症